会计人财智汇：“看病难？看病贵？”政府是如何推进政策解决的

【会计人财智汇】第29期：“看病难？看病贵？”政府是如何推进政策解决的？
——听赵院长为你剖析医改

【访谈导读】

总理在2015年政府工作报告中提出，健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。为帮助老百姓解决“看病难、看病贵”的难题，今年以来，国务院接连出台了推进分级诊疗、全面实施大病保险、促进社会办医、加强乡村医生队伍建设等多项重要政策。那么本期邀请了赵院长为大家剖析一下医改。

【嘉宾档案】

赵社民，高级会计师，中国总会计师协会会员，省医疗成本测算办成员，在“三甲”综合医院担任财务部主任，经济部主任，分院院长，后受聘于三级民营医院担任财务主任，总监等职。

人生座右铭：与时俱进。

一句话描述职场经验或心得：当好医院管家婆，为医院经济（丈夫）做好服务。

对自己职业发展规划：传授技艺，乐于助人。提升学员业务档次，使工作得心应手为目标。

网校带给你的帮助：能展示自己，“取长补短”的优秀平台。

网校授科课程：《医院会计核算及账务处理》 

自我介绍：赵老师，高级会计师，历经30年公立医院财务经验，5年民营医院财务工作经验。在公立医院工作的最大业绩：设计《医院绩效工资分配方案》，制定《医院经济合同管理办法》，设计《医院各类型成本测算标准》等。在民营医院工作的最大业绩：设计《医院编制财务预算制度》及弥补国家对民营医院无统一的财会制度，依据《企业会计准则》及医院经营活动特点，结合民营医院与公立医院在会计核算要求的差异性，采用“统一的保留，差异的取舍，不足的补充”的方法，来设计《民营医院会计核算体系》。满足医院内外部对会计信息的要求。

【最擅长的实务操作领域】

当今，医改热议的话题是如何解决看病难，看病贵。国家相继以点带面，逐渐推广，治理难与贵顽疾的政策。可见如下公立医院医改动态·剖析·评价一览

治理看病贵，国家有关试点政策，逐渐明朗，针对这一问题，请思考与评论：医院取消药品加成，调低功、检、放项目价格，造成医院收入减少。如果减少的总额这样弥补：

（1）90%通过调升功、检、放以外项目价格，

（2）5%通过财政专项补助，

（3）剩下5%由医院自行消化，进一步加强成本管理，减少支出。

药品加成取消及项目价格体系中功、检、放项目价格降价30%以上，这俩个因素影响，你认为如何控制调整（升）项目价格体系中功、检、放以外项目价格的幅度？方可保证医院“总量控制，结构调整”目标的实现？

【案例】

各类型各级别医院收入构成差异较大，我们以某三级甲等综合医院为例，说明药品加成取消及项目价格体系中功、检、放项目价格降价30%以上，这俩大因素影响，如何调整项目价格体系中功、检、放以外项目价格幅度，方可保证各医院"总量控制，结构调整"目标的实现？

效益性总量不变，结构调整一

A、医改前：

该医院收入构成：年业务收入10亿元，

其中：药占比40%，则年药品收入4亿元，药品平均收入利润率13%/15%=87%，药品利润=0.454亿元

功检放收入占35%,则年功检放项目收入3.5亿元，功检放项目平均收入利润率45%，功检放项目利润=1.575亿元

除功检放以外的项目收入占25%，则年收入2.5亿元。除功检放项目以外的项目平均收入利润率20%.除功检放项目以外的项目利润=0.5亿元

∑利润=药品利润+功检放项目利润+除功检放项目以外的项目利润=0.454+1.575+0.5=2.529亿元。

全院平均收入利润率=2.529/10=25.29%

B、医改后：

a 医院年减少收入与利润：

1.药品加成率改为0%,医院年减少的收入：4亿元/1.15=3.478亿元（药品成本）， 4亿元-3.478亿元=0.5217亿元

医院药品平均收入利润率0.13/0.15=87% 药品减少利润=0.5217*87%=0.454亿元

2.功检放项目价格平均调低幅度30%—40%，按30%测算，医院年减少收入：

3.5亿元*30%=1.05亿元， 功检放项目平均收入利润率45%，功检放项目减少利润1.05亿元*45%=0.473亿元。

以上两个因素影响，医院年减少收入=0.5217亿元+1.05亿元=1.57亿元

医院年减少利润=0.454+0.473=0.927亿元

推论1：年减少利润=提价补增的收入*功、检、放以外项目的平均收入利润率

提价补增的收入=0.927亿元/20%=4.635亿元

推论2：功、检、放以外项目提价补增的幅度=提价补增的收入/原功、检、放以外项目的收入=4.635亿元/2.5亿元=185.4%≈1.854（倍）

（不可用减少收入值与总收入值之比，作为调升幅度。理由：各类项目收入利润率不同。）

又：

（1）90%通过价格补偿，调整（升)项目价格体系中功、检、放以外项目价格平均补增幅度=1.854*90%=1.669(倍）≈1.67(倍）

（2）5%通过财政专项补助，财政补助额=年减少的收入总额*5%=1.57亿元*5%=785万元。

（3）剩下5%由医院自行消化，自行消化额=年减少的收入总额*5%=1.57亿元*5%=785万元。

C、应用--调整价格：

（1）医疗项目价格体系中功、检、放以外的项目价格=医改前功、检、放以外的项目价格（1+1.67）=2.67*医改前功、检、放以外的项目价格。

例如，原日床位费为20元，可调为20*2.67=53-54元，又如，原某项手术费10000元，可调为2.67*10000=26700元

（2）医疗项目价格体系中功、检、放项目价格=医改前功、检、放项目价格*（1-30%）=0.7*医改前功、检、放项目价格。

例如，原螺旋CT增强扫描250元/每部位，应调为175元/每部位，又如，原彩色B超每部位90元，应调为63元。

收益性总量不变，结构调整二

A、医改前，该院收益及构成：见上一，

B、医改后：

a.医院年减少收入=年药品减少收入0.5217亿元+功检放项目年减少收入1.05亿元=1.57亿元

b.推论：功、检、放以外项目拟提价补增的平均幅度=减少的收入1.57亿元/原除功检放以外的项目收入 2.5亿元=62.8%

又

（1）90%通过价格补偿，调整（升)项目价格体系中功、检、放以外项目价格平均补增幅度=62.8%*90%=56.52%≈57%

（2）5%通过财政专项补助，财政补助额=年减少的收入总额*5%=1.57亿元*5%=785万元。

（3）剩下5%由医院自行消化，自行消化额=年减少的收入总额*5%=1.57亿元*5%=785万元。

C、应用--调整价格：

（1）医疗项目价格体系中功、检、放以外的项目价格=医改前功、检、放以外的项目价格*（1+57%）=1.57*医改前功、检、放以外的项目价格。例如，原日床位费为20元，可调为20*1.57=31.4元，又如，原某项手术费10000元，可调为1.57*10000=15700元

（2）医疗项目价格体系中功、检、放项目价格=医改前功、检、放项目价格*（1-30%）=0.7*医改前功、检、放项目价格。

例如，原螺旋CT增强扫描250元/每部位，应调为175元/每部位，又如，原彩色B超每部位90元，应调为63元。

D、预测：“收益性”总量不变，结构调整，会使该医院年减少利润

=（调价增补的收入（2.5亿元*57%）*除功检放项目以外的项目平均收入利润率20%.+财政补助0.0785亿元）-医院医改减少的利润

=（0.285亿元+0.0785亿元）-0.927亿元=-0.5635亿元

综上所述，医改政策的实施，医院售药零加成与调降功、检、放项目价格30%，通过调升功、检、放以外项目价格，满足“总量控制，结构调整”这一政策，演绎为效益型总量控制暨收益性总量控制两种。经过以上分析可知，二者结果差异甚大。根本区别在于：减少收入的项目与提价的项目，两者的收入利润率不等值（45%-20%=25%）。效益型总量控制避免了收益性总量控制的缺陷。

附 注：

1、以上在应用--调整价格中（1），（2）所指均为类别项目平均升，降幅度。

2、推论的假设条件：医改前后病源量假定不变。（∑收入=∑(单价*病人数）)

3、本题可揭示医院内部项目价格、收入、收入利润率、利润之间内在联系。

4、医疗项目价格体系由功、检、放项目价格与功、检、放以外项目组成。功、检、放项目由检验，放射，功能等医技科室完成。功、检、放以外项目由临床科室完成。

5、为了简化测算，对功、检、放项目中未减价项目忽略。

6、本测算采用增减量因素分析法。

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