3年免税大限已至，南京30%民营医院面临出局

    夜深人静，月朗星稀。陈彬的房间里依然灯火通明。作为华山医院的大股东，华山医院三年来的风风雨雨让他颇有几分感慨，即将结束的免税政策让他眉头紧缩，如何安全度过这道坎？ 

　　根据国家2000年底出台的医疗机构分类管理办法中规定，为扶持民营医疗机构的发展，从2001年开始申办的民营医疗机构可以享受三年的免税政策。时至今日，3年免税大限已至，南京有近一百家左右的民营医院已经享受完了这份“免费的午餐”。记者调查发现，目前执行的税收政策对一些民营医疗机构来说是一道不低的门槛。南京市卫生工作者协会（市卫协）有人士认为，南京市的300余家民营医疗机构中至少有30％会被淘汰，其中以有一定规模的民营医院占绝大部分。作为南京市民营医疗机构的管理者，市卫协已经将淘汰的重点锁定民营医院。 

　　民营医院的税收“哮喘” 

　　“税收问题让我们老板的头皮发麻，”位于龙蟠中路上的一家综合性民营医院的财务科长告诉记者，税收问题压得老板像患了哮喘一样，经常喘不过气来。 

　　据了解，迄今为止国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。税务部门将民营医院等同于饮食服务业，征收5.5％的营业税和33％的企业所得税。加上教育费附加等相关费用，所占比例为医院收入的8％左右。南京还规定，民营医院的广告费只有2％能够打入成本，超额部分则要交纳企业所得税，这一规定让民营医院感到难以承受。 

　　按国家规定营利性医疗医院享有自主定价的权利，在某些人看来这一权利足以解开民营医院被价格束缚的手脚。但记者发现南京的民营医院总体上规模还比较小、层次比较低，在医疗市场中所占份额不高，对公立医院构不成明显的竞争压力。南京一民营医院院长告诉记者，目前南京医疗市场竞争激烈，绝大多数民营医院的价格不可能高于公立医院，在未能实际享受到价格优惠的情况下，医院方面认为需交纳的税费较高，这也使得他们不能与公立医院平等竞争。 

　　诸多因素使得税费成大头 

　　税收过高的观点在《我省民营医院发展情况调研报告》中同样得到证实。7月初，江苏省卫生厅卫生改革发展研究办公室完成的调查报告表明，目前多种因素制约着我省民营医院发展壮大，税收问题为其中之首。据统计，到2003年底全省个体私营医疗机构占医疗机构总数的23.05％，其中民营医院床位较上年增长91.33％，占全省床位总数的7.89％。报告认为，我省民营医疗机构虽然增势强劲，但从总体上看规模还比较小、层次比较低，在医疗市场中所占份额不高，对公立医院构不成明显的竞争压力。业内认为，民营医疗机构的小规模、低层次等因素致使8％的税费成为民营医疗机构发展壮大的一道坎。 

　　据调查显示，目前还有几大外部因素制约着民营医院壮大。很多民营医院认为医保定点机构民营医院“门难进”，即使进了“医保门”的民营医院也存在着起付标准低于公立医院的苦恼。南京几家专科医院的负责人反映，其医疗设备、技术水平与公立三级医院相关科室旗鼓相当，但每单元格起付标准却比三级医院低1600余元，是明显的不公平竞争。 

　　一民营医院财务科长认为，在享受公费医疗方面民营医院同样也有一道难以逾越的“鸿沟”。按照规定，公费医疗可报销的发票必须为财政系统所出具的，而民营医院的发票属于税务系统。基本医疗保险和公费医疗的高门槛把很大一部分客源挡在了门外，使得民营医院耿耿于怀。 

　　定位不准造成步履艰难 

　 “税费问题造成民营医疗机构的洗牌，从某种方面讲是他们自己所造成的。”江苏省卫生经济学会副会长、南医大陈家应教授认为，在所有的民营医疗机构中处境比较困难的是一些综合性的民营医院，他们的窘况是由医院的定位不准所造成的。 

　　据了解，在南京市卫生局登记的120多家民营医院中，绝大部分为营利性的。陈家应说，从医院的职能上来看，一些常见病、多发病等基本医疗服务都是由公立医院来承当。同时公立医院在政府的支持下还提供公共卫生部分。诸多因素使得公立医院早已在市民当中深入人心。如鼓楼医院这样具有110多年历史的公立医院普通的综合性民营医院很难与之竞争。同时，民营医院经常出现的不规范经营和医疗事故在媒体上频频被曝光也使得民营医院在市民心目中的地位大打折扣。所以民营医院如果选择与公立医院正面竞争必将进入恶性循环的泥淖。 

　　在这种情况下民营医院必须认真审视自己医院的经营方向，陈家应认为，民营医疗机构的主要方向应该是提供高端医疗和特种医疗服务。比如东南眼科医院，前不久成立的南华骨科医院等民营医院在医疗的某一领域中比公立医院更具优势，便取得了一定的市场份额。