自2012年4月1日起辽宁沈阳市正式开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹。

　　《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹》作为沈阳在全省率先实行的新政策。职工医疗保险门诊统筹开展后，将门诊常见病、多发病纳入医疗保险支付范围，将大大的减轻参保职工的医疗费负担。使参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的350万参保人员因此受益。

　　基本政策：在一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元。起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊查费每次支付比例为80%。城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为150元（不含门诊手术治疗病种）。

　　举例说明：参加我市城镇职工基本医疗保险的一名职工，患感冒在社区服务中心治疗花费300元，依照《门诊统筹》的待遇标准：

　　起付标准：300-20=280元

　　在职职工支付比例为60%：280×60%=168元

　　一本诊查费支付比例为80%：10-10×80%=2元

　　实际支付为168-150（月最高支付限额）+2元=20元

　　此外，门诊统筹与居民手中的医保卡也是相互独立的，门诊发生的费用直接由门诊统筹支付，而不通过医保卡。门诊统筹管理处处长苑宇飞告诉记者，医保卡里有没钱不要紧，因为举例中150元为门诊统筹，而剩下的20元既可以用现金支付，也可以用医保卡里的钱来支付。按照每个月150元的月最高支付限额来计算，参保职工一年可享受到1800元的福利。

　　参保人员的就医与结算

　　（一）职工门诊统筹定点医疗机构由执行基本药物零差价的社区服务中心及所属的社区服务站、乡镇卫生院承担。

　　（二）参保人员本着就近原则，选择一所门诊统筹定点医疗机构，作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。

　　（三）参保人员须持医疗保险卡和《就医手册》到本人选定的门诊统筹定点医疗机构就医，个人只需支付个人自付的部分，应由统筹基金支付的费用，由市医保局与定点医疗机构进行结算。在非选定的定点医疗机构门诊就医，门诊统筹基金不予支付。

　　药品使用范围

　　符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录》（2011版）中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。

　　其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物，须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。

　　参保人员门诊统筹定点医疗机构的选择与变更

　　（一）定点医疗机构的选择（变更）方式

　　1、参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定（变更）门诊统筹定点医疗机构；

　　2、参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话62167890，按语音提示选定（变更）门诊统筹定点医疗机构；

　　3、参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定（变更）门诊统筹定点医疗机构；

　　4、参保人员可到市医保局及各分局的业务窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定（变更）手续。

　　（二）定点医疗机构的变更时间

　　参保人员门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。若变更下一自然年度门诊统筹定点医疗机构，参保人员可在当年9月1日至11月30日通过上述四种方式办理。

　　从4月1日起，沈阳市214家基层医疗机构将执行新的收费政策，挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）、药事服务成本费四项费用合并为一般诊查费，一般诊查费收费标准为10元/人次。

　　此次调整是根据省物价局等部门《关于调整基层医疗卫生机构部分医疗服务项目价格和医保支付政策的通知》（辽价发[2011]33号）要求进行的，从4月1日开始执行。执行新的收费政策后，城镇职工在定点门诊月累计花销超20元后，一般诊查费可按80%的比例报销，即报销8元。

　　当和平区一家社区卫生中心了现行的收费标准为：挂号费为1元/人次，诊查费为2元/人次，肌肉注射费为2.5元/人次，静脉注射费为3元/人次。

　　城镇职工今起可选定点门诊

　　4月1日起，沈阳市开始正式实施城镇职工基本医疗保险门诊统筹。350万参保职工在全市214家定点门诊看病时，每月累计花费20元以上就可以报销，最多报销150元。其中：在职职工报销比例为60%、退休人员为65%，一般诊查费每次支付比例为80%。从今天起，城镇职工可就近选择定点医疗机构。

　　目前城镇职工享受门诊统筹的214家医疗机构均为社区卫生服务站等基层医疗机构。对于脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术、乳腺肿物切除术、腱鞘囊肿剥离术、白内障手术治疗（人工晶体植入术）、翼状胬肉切除术（干细胞移植）、宫颈息肉、诊断性挂宫术等七种门诊手术治疗病种，医保局表示，因基层医疗机构无法进行门诊手术，定点医疗机构范围将扩大至二级以上医院，并将扩大支付统筹基金支付比例，具体办法另外制定。

　　目前214家基层医疗机构（注：可到沈阳市社会医疗保险管理局网站查询，www.syyb.gov.cn）绝大部分都可以接受定点门诊申请，只有少数没有完成改造，参保人员今起可到门诊进行申请，也可以通过医保局语音电话62167890、医疗保险触摸屏和医保局窗口三种方式来确定。必须提醒您的是，只有到定点门诊看病时，才能享受报销的待遇，且确认后一个自然年度内不得变更。