河北河间市加强新农合定点医疗机构的监管
一是加强定点医疗机构资质管理,严把准入关。对已确认的定点医疗机构,实行协议承诺和违规退出制度,促使定点医疗机构完善内部自律机制,自觉遵守新农合的有关规定。
二是全面实施网络监审制度。新农合住院补偿实行实时监控,所有县级和市级定点医疗机构全部实行了联网即报和网络监管。
三是严格执行两次复审和交叉审核制度。合管中心审核人员在通过“信息管理网络平台”,对定点医疗机构住院患者补偿情况进行实时监控审核的同时,要求定点医疗机构每半月将出院病人的相关资料送合管中心进行交叉复审,提高了审核的公平性和准确性。
四是规范村级定点医疗机构服务行为。强化乡镇卫生院对辖区内村级定点医疗机构的监管责任,同时合管中心不定期对村级定点医疗机构进行稽查,对操作不规范、违反《服务协议》规定的行为,给予暂停定点资格等处罚措施。
五是实行绩效考核,指导定点医疗机构规范运行。市合管中心制定了《河间市新型农村合作医疗村级定点医疗机构考核评价指标》,由卫生院负责对辖区内村级定点医疗机构每年进行两次考核评价,合管中心对各乡镇上报的考核结果进行重点抽查复核审评,并将评价结果通报各乡镇。在定期进行绩效考评的同时,还不定期的对市级医疗机构的在院病人情况进行突击性“拉网式”检查,对核查发现的违规现象及时进行纠正。
在精细的监管措施下,医疗费用的不合理增长得到了有效控制,避免了各类违规违纪行为的发生。几年来,各定点医疗机构的次均费用增长均控制在了2% 到6%之间,从未发生过套取新农合基金的严重违规行为。
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