一是合理确定总额控制目标。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，综合考虑基金风险、物价及医疗费用水平等因素，合理确定总额控制目标。

　　二是科学下达预算额度。下达各定点机构预算额时，职工医保重点结合协议履行情况，在上年度统筹基金发生额的基础上按比例（+20%至-10%）浮动；居民医保则以近三年医保服务提供和实际医疗费用发生情况为基础，结合机构级别、类别、有效服务量、协议履行情况等因素确定。

　　三是健全考核指标体系。合理确定各项考核指标并纳入服务协议管理。一是确定大病率、人数人次比等重要指标时，结合协议履行情况，在上年度实际发生数的±5%范围内进行浮动。二是按照医疗机构级别设置居民医保次均费用上下限额，在限额范围内，结合日常监管情况，在上年度住院次均费用基础进行浮动（浮动范围为+5%至-20%），确定各定点机构的次均费用值。三是根据市级考核指标确定住院统筹报销率，职工医保以70%，居民医保一级机构以73%、二级机构以53%为统筹报销率基础指标值，上年低于基础值的，按基础指标值确定，高于基础指标值的，以实际统筹报销率确定。

　　四是坚持程序公开透明。遵循公开、平等、透明的原则，加强与定点机构的沟通协商，面对面共同确定预算额和各项指标。同时，严格按照“两上两下”的程序，充分考虑各方利益，寻找平衡点，构建公开、公平、有序的医疗保险服务环境。

　　五是加强监督管理。一是加强对指标值的监控，每月提取相关数据与年初下达的各项指标值进行对比分析，将指标异常的定点机构纳入重点监管。二是健全监管措施。建立有效举报制度、定点机构负责人约谈制度和违规案件分析及处理合议制度，完善举报投诉案件办理流程，出台专门文件规范定点机构优惠活动。