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山西石楼县六措施确保城乡居民医保实现全覆盖

2013-09-26 16:07 来源:中华人民共和国财政部   打印 | 收藏 |
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  石楼县实施城乡居民医保以来,严格执行中央、省、市有关规定,截止目前,城镇居民参保人数达11489人;农村参合农民81120人,参合率99.54%,筹资金额2433.6万元。采取的主要做法是:

  一、大力开展宣传工作。县、乡、村三级部门广泛开展宣传教育,改变农民群众观念,逐步增强投保意识。

  二、结合实际落实补偿规定。一是将门诊统筹补偿比例定为80%,封顶线150-200元。将省定的30个病种列入大额门诊补偿,按可补偿费用的60%进行补偿,补偿封顶线10000元。二是从今年起,将住院补偿封顶线定为15万元,外伤封顶线定为1万元。三是将错过缴费期新生儿的住院费用随参合父亲或母亲享受当年补偿,与父亲或母亲合计一个封顶线。四是列入提高保障水平范围的重大疾病不计封顶线。五是将儿童白血病和先心病列入省级定点直补;六是将血费100%纳入新农合补偿范围。七是建立二次补偿调节机制。规定当年基金结余较多时,启动二次补偿工作。通过二次补偿调节,当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%。

  三、严把关口,合理支付医疗费用。在起付线的扣除上,采取五种办法,一是规定每次住院均需扣除起付线;二是因病情需要转院治疗时,只需扣除最高级别医疗机构的起付线;三是儿科住院病人,比照同级医疗机构减半扣除起付线;四是肿瘤病人一年内因同一种疾病多次住院时,只需扣除一次起付线。五是扩大住院补偿范围。将恶性肿瘤(放、化疗)、白血病和器官移植术后抗排异用药的门诊费用纳入住院补偿范围,参照住院补偿,一年扣除一次起付线。六是住院正常分娩费用补偿先按公共卫生项目财政专项经费补助政策有关规定执行,再按照新农合规定补助500元。

  四、鼓励使用基本药物和中医药。乡镇卫生院用药目录为国家基本药物目录与省补基本药物目录,村卫生室用药目录为国家基本药物目录与省增补村卫生室基本药物品种。将县级及以上定点医疗机构使用国家基本药物补偿比例提高10%;使用中药(只限新农合药品目录内的中成药、中药饮片)报销比例提高到100%。

  五、将国家规定补偿之外的肺癌、食道癌等18种疾病纳入保障范围,补偿比例按可补偿费用的70%执行;将运动疗法、偏瘫肢体综合训练等9项残疾人康复项目纳入基本医疗保障范围。

  六、开展住院费用支付方式改革。一是在实行按病种付费的医院,参合农民按实际住院费用的自付比例支付,超出定额部分由定点医疗机构承担。二是未纳入按病种付费的病种,探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。三是探索建立住院费用总额控制机制,在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。全县单病种付费病种原则上不少于30种。

我要纠错】 责任编辑:上善
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