永嘉县审计局今年上半年在该县城镇居民基本医疗保险专项审计调查中发现：近年来随着永嘉县城镇居民医疗保险事业的快速发展，看病报销比例逐年提高。但该县基层卫生院信息化建设的滞后却严重制约了今后城居医保的有效开展。目前永嘉县60余家基层卫生院中已部署医院HIS信息系统的仅8家，普通门诊全部通过医保报销系统报销的有11家，部分通过报销系统的有22家，全手工报销的有30家。信息化建设的滞后，带来了一系列的问题：

　　一是门诊报销不规范。部分基层卫生院由于实行手工报销，不愿也很难一一对照基本药物目录确定报销比例，而采取以门诊费用的40%（2010年比例）给予病人报销，在一定程度上对医保基金造成了侵害。

　　二是自费药控制不严。在获得医保基金40%报销比例的前提下，较多基层卫生院更乐意用利润丰厚的自费药提高收入。

　　三是用“小处方”平衡“大处方”。该县医保管理中心为降低患者看病成本而对基层卫生院实行处方金额控制，每张处方金额超过100元部分不予报销。因信息化程度低，部分基层卫生院只能通过平均金额对医生进行控制，而医生为降低平均金额往往会采取同一处方多次开、大处方搭小处方、多张医保卡分摊处方金额等各种方式进行舞弊。

　　四是难以核实医保卡有效性。部分基层卫生院信息化程度低，只能检查患者有无医保卡，但对医保卡是否过期较难判断，致使个别持有过期医保卡的参保人员亦享受了医保报销。

　　五是医保部门监管不严。审计调查发现，因基层卫生院信息化建设滞后，该县医保管理中心无法有效地实施联网监督，只能依赖手工检查处方，监督覆盖面较窄，对基层卫生院滥开药、人情方、大处方等现象监管不够及时。如该县妇幼保健院仅今年1月份就开出阿胶5盒以上的处方12张，其中金额最低的676元，最高的1352元。

　　对此，审计建议：城居医保管理部门应督促及帮助基层卫生院加快信息化建设，全面部署医保门诊联网报销系统，定期组织相关医务人员进行信息化实务培训，促进城居医保工作持续、健康、有序运行。