2008-08-07 14:49 来源：江深
医疗卫生事业关系到人们的身体健康和生老病死，与群众利益密切相关，是社会关注的热点。我们往往可以通过医院卫生服务质量来看经济发展成果，看政府管理能力，看社会和谐公平。我国医疗改革已走过风风雨雨20年，医疗改革是否减轻了人民的医疗负担？医疗保险是否提高了人民福利呢？笔者期间带着这些问题对皖北地区的医疗状况进行了调查，现将调查结果分析、探讨如下。
一、调查结果
笔者随机调查了皖北地区具有代表性的三家大型综合医院（为防止因调查给医院带来负面影响，保证调查顺利进行，笔者已向医院承诺不公布医院的名称）的门诊病人600例，同时调查了医院院方医疗保险办公室、财务机构、部分科室和病案室。此次调查共发放问卷600份，回收有效答卷539份，有效率为89.8%.调查对象中，皖北地区居民占调查对象总数的100%，调查对象年龄为频数分布。在539份有效答卷中，公费医疗患者占样本总数的2.6%，医疗保险患者占样本总数的27.3%，自费患者占样本总数的70.1%.对医疗费用的总体印象：在有效答卷中，87.0%的人认为医疗费较2000年医疗改革前变贵了；8.7%的人认为与原先水平一样；4.3%的人认为比以前变得便宜了关于居民对医疗保险的满意度：满意者及基本满意者占53.1%，不满意者占46.9%.其中不满意的主要原因是药品种类及医药费限制太死及住院困难。关于参加医疗保险的积极性：在自费居民患者中，有11.1%不知道医疗保险和新型农村合作医疗，其中以农村居民占大多数，有88.9%了解或听说过医保体制。自费居民愿意立即加入医保的占52.1%，持观望态度的占25.2%，另外22.7%不愿意参加。
二、讨论
1.医疗保险着实减轻了皖北地区居民的医疗负担。
2004年统计年鉴显示，2003年全国居民医疗费用支出占家庭总支出的7.3%，但是由于皖北地区城市化进程较慢，农村居民较多，医疗负担占家庭总支出的15%以下就意味着该家庭医疗负担较轻，支出较少。因此笔者对医保患者和自费患者的医疗负担占家庭总支出的15%以下的人数比例进行了统计和比较。从图2可以看出，参加医疗保险的居民一年医疗支出占家庭总支出15%以下的人数是总样本的88.4%，而自费居民在这一支出范围内的人数比例仅为77.3%，低了11.1个百分点。由此可见，医疗保险体制降低了皖北地区居民的医疗负担，保险节省下的支出可以用于满足居民在其他方面的需求，提高了居民的福利程度。同时也遏制住了医疗改革前的那种一人公费，全家吃药，没病装病，滥用企业钱财的坏风气，提高了社会的公平程度。但在受访的自费居民中，对待疾病的普遍态度是能忍则忍，实在无法忍受病情的折磨才到医院就诊，而这时候小病也拖成了大病，治疗时反而比病情早期的治疗费用要多得多。
2.医疗保险的宣传力度不够，覆盖面太窄。
在调查中不知道医疗保险制度的居民高达11.1%，这说明当地政府在宣传医疗保险政策时，工作还有盲点，还不细致。在了解医保的自费居民当中，也存在着两种截然不同的态度：其中有47.9%的居民对医保存在忧虑，态度冷淡，主要是担忧诸如参加医保后医保基金管理上是否存在缺陷，会不会限制自己的就医活动（去指定的医院看病才能有医保补贴），以及药品种类限制过死，很多药无法从医保得到补贴等情况带来的麻烦；另有52.1%的居民认为应当立即加入医疗保险，但他（她）们对医疗保险的内容、范围一无所知。调查中发现，自费患者占总样本的70.1%，其中67%为农村病人。这说明广大农民不仅缺乏卫生常识和自我保护意识，而且由于医疗资源分布的严重不平衡、城乡差距等导致了医疗卫生服务的不公平，广大农民的医疗无保障。
3.居民对医疗保险不满意的主要原因及其存在的隐患。
调查显示，居民对医疗保险满意或基本满意者占53.3%，其中不满意的主要原因是药品种类及医药费限制“太死”，且住院困难。从3家医院得到的调查数据中也证实了这一点。在目前常用的1433种药品中，医保甲类药品占18%，其相应药品价格占这些药品价格总和的11.37%，这说明医保患者可予以高比例报销的药品，不仅种类少，而且价位便宜。不难推测，如果患者病情稍复杂一些，医保限定范围内的药品就远远不能满足其治疗需求，患者的医疗负担也减少甚微。另外，据调查，皖北地区各市医保中心往医保定点医院拔款不按病种而是按住院“人数”，这样就导致一些医院挑选医保病人，只许那些病情轻，预计治疗用药少的病人住院，而对那些病情复杂、疑难的危重病人推诿、拒收，导致病人住院困难，甚至出现有些医院拉人无病住院“骗保”现象。病人住院难，患病后不能得到救治，势必导致医患之间的矛盾及医疗纠纷，造成一些医疗隐患。4.医疗保险给医院带来了什么。
调查结果显示，2002-2005年间皖北地区3家大医院平均每年每家医院承担医疗费用约4571514.82元。在医疗市场逐渐商品化的今天，医院承担的医疗费用从某种意义上来说就等于把社会（政府）与医保患者之间的矛盾转稼给了医院。以致某些医护人员把医保患者当成“包袱”、“负担”，影响了医院的服务质量和服务态度，这也为医患之间的矛盾升级埋下了隐患。
三、建议
首先，加大宣传力度，扩大医疗保险制度在皖北地区的覆盖面。
从以上分析，我们可以看出医保对皖北地区居民缓解医疗负担大有好处，但在调查中，仍有70.1%的居民患者是自费患者，这说明这项造福于百姓的医疗保障体系覆盖面还相当小。另外调查还反映了一部分居民对医保制度本身存在的不完善之处感到担忧，11.1%的居民甚至不知道这项体制，这不仅需要政府加大宣传力度并将工作做得更加细致，也要求相关工作人员进一步深入学习医疗保险的相关政策，就医疗保险的目的、意义及参加人的权利、义务等挨家挨户地进行宣传和动员，尤其是广大的农村地区。皖北地区农业人口占绝大多数，而且没有参加医疗保险和合作医疗保险的居民居多。因而在农村地区宣传和推广医疗保险是提高医保覆盖面的当务之急。2.注意防止由道德风险激发的居民投机医保的倾向。
在农村合作医疗推行方面，由于信息不对称，普遍存在逆向选择的现象，身体健康状况较差的人比较乐意加入合作医疗，自认为身体很健康的人则不愿意加入，而现阶段在发动农民参加合作医疗保险时没有体检的规定，也没有设置等待期，有可能助长了农民有病才参加合作医疗的心理。为了尽可能地减少这种情况的发生，政府应该加大宣传讲解力度，尽可能增加参加群众的绝对数量，在我国现阶段政府财力不是很充裕的情况下真正实现这项制度的“互助共济”，用大家的钱为大家提供保障，并且随着参保人员绝对数量的增加，可以有效地减少一些居民的投机心理，也使得观望的群众对这项政策的连续性少一些顾虑。3.进一步细化、完善医保实施方案及政策。
在调查中，许多居民及院方均建议医保中心按不同病种拔付医疗费用，废除现在按人头拔款的方法，这样才能真正体现社会医疗保险体系的价值和公平性，遏制部分医院变相投机骗保，解决医保病人就医难问题。
另外，有关医保患者用药品种、价格限制过死问题，政府应该组织人员调研，找出一些切实可行的办法，例如，能否通过加大政府投资，同时适当提高特殊病种患者支付比例等措施，拓宽用药品种，既能最大限度地降低医保患者的经济负担，又能保证患者该用的药能及时用上，不延误治疗。4.政府建立财政补偿政策机制，强调医疗事业的公益性。
医疗行业与其他行业有着本质的不同，不可能完全靠市场化运作。社会医疗保险是体现社会文明程度、社会福利状况和政府管理水平的一个窗口，也是构建和谐社会必不可少的体系，政府应加大对社会医疗保险的扶持投资，尤其应加大对农村医疗保险的投资，改变医疗资源分布不均的状况。
