近日，洪湖市审计局对该市人民医院、中医院等几家较大医院进行了绩效审计。审计表明，影响该市医院效益因素很多，既有主观原因，也有客观原因；既有现行体制、运行机制的因素，也有内部管理、人员素质的因素。其主要原因如下：

　　一、地方财政投入不足，以药养医难以杜绝。如市人民医院2007年总收入3，816.55万元，其中：医疗收入2，294.13万元，占60%；药品收入1，342.18万元，占35%；财政补助收入87.8万元，占2.3%；其他收入92.44万元，占2.4%.虽然药占比平均只有35%，但内一、内二科的药占比却高达58%、57%（省卫生厅规定，药品收入要求控制在43%以内）。

　　二、政府部门监督不力，违规收费屡禁不止。医院未严格执行国家规定的收费政策，存在无依据收费、超标准收费、重复收费及收费项目记录不清、内容不详等方面的问题。有巧立名目“花”收费，如：无依据收取体检费。有未经审批乱收费，如：收取建立健康档案费、卫生材料超标准加价等。有超标准多项目“狠”收费，如：多收病人住院床位费、卫生材料超标准加价。有自立收费项目收费的，如：自立“科材料费”、“治疗费”名目，按照20-30元/日标准向住院病人收取等。准确记录医疗服务费用，清楚地反映病人每天每笔费用的“一日清单”制，医院也没有实行。政府有关部门监督不力，以罚代管，不从根本上整治违规收费行为，导致医院违规收费屡禁不止。

　　三、管理费用和医疗支出控管不力，增长速度过快。如人民医院2007年总收入3，816.55万元，比2006年的2，992.55万元增加824万元，增长27.6%.2007年总支出4，307万元，比2006年的3，135万元增加1，172万元，增长37.4%.其中：一是管理费用增长速度过快。2007年管理费用1，457.93万元，比2006年的783万元增加674.93万元，增长86.20%.管理费用的增长速度高于总收入的增长速度58.60%.二是医疗支出增长速度过快。2007年医疗支出2，943.08万元，比2006年的1，948万元增加995.08万元，增长51.08%.医疗支出的增长速度高于总收入的增长速度23.48%.管理费用和医疗支出增长速度过快，直接导致毛利减少。2007年的毛利率比2006年下降7%，减少毛利490万元。

　　四、财务控管不严，手续不符。如某医院药剂科人员代医药公司领取转帐支票5万元和3.5万元的医疗款，按财务手续不应代领往来单位货款。部分收费不上帐，门诊注射室收取患者床位费每人5元未上医院财务帐。

　　五、以集资合作、协作的名义造成利润流失。医院通过与内部职工合作、协作的形式，与科室（包括个人集资）合作购买医用设备，分配检查收入。其中某医院与检验科合作分成411，798元（检验科有关工作人员出资53万元的集资，2年分成收入高达83万元，年利润28%）。放射科CR分成373，705元。碎石机分成133，980元。这些高利益合作也诱发科室不顾病人需要，为病人做过多甚至是不必要的检查，影响患者利益和医院声誉。

　　六、药品采购管理不严，增加医院药品成本，滋生腐败行为。审计调查：部分药品价格明显高于市场价。如补裨益肠丸市场零售价7.5元/盒，医院零售价13元/盒。速效救心丸市场零售价 16元/盒，医院零售价20.6/盒。部分采购药品不属中标厂家药品。如头孢哌酮舒巴坦钠（克塞欣），九维它等。部分药品价格明显高于中标价。如立复丁，参麦，超过招标金额78，622元。