淄博市医疗保险处创新医疗保险基金管理模式
一是对各项医疗保险基金实行“市级统筹、分级管理、计划控制、定额调剂”。对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险统一了征缴比例、医疗费报销比例,规范了全市基金管理经办流程。
二是完善内控管理机制,确保基金安全运行。市级与区县级在职能划分上形成了相互制衡的“双向”监督机制,确保基金安全有效运行;实行以“总额控制、弹性结算”为主,以规定病种结算、危重病大额住院医疗费补贴为补充的复合式新型结算办法;结合大病住院率,对各区县医疗费用支出进行指标控制,引导定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制;对参保人员跨区县发生的医疗费用实行双重审核,强化对住院费用支出的监督;个人账户支付实现全市“一卡通”,个人账户医疗费用由市医疗保险经办机构通过网上银行统一支付,方便了群众就医取药和定点药店、门诊的结算。
三是基金财务管理实现“三统一”。统一更换全市医保系统专版软件,实现财务、业务数据交互;统一全市医保系统基金账套和核算科目,提高核算质量和报表准确性;统一对全市定点医院实行联网结算,参保病人可自主选择定点医院就医,按全市统一的报销办法结算。
责任编辑:暖阳
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