从明年1月1日起，新医院财务、会计制度将在全国范围内推行，这对不少医院来说是一次严峻考验。从北京几家大型医院推行新制度的经验和做法中，我们或许可以得到启发。
北京协和医院：一切尽在掌控之中（作者：王海燕）
走进北京协和医院大门，古色古香的建筑群和富有现代气息的新办公楼相得益彰。这家建于1921年的医院，刚刚度过了她90岁的华诞。
从2012年1月1日起，新医院财会制度将在全国范围内执行。对此，北京协和医院总会计师向炎珍表示，“现在北京协和医院已经准备新旧两项制度‘双运行’。
应对新医院财会制度，我们已经做好了充分准备。”
见证了新制度出台的全过程
2005年，向炎珍从审计署调到北京协和医院，担任财务处处长。自2009年初财政部着手进行医院财务制度和会计制度的修订工作以来，从最初的征求意见到初稿出来之后的讨论，到进行模拟测试，作为业内专家，她见证了新医院财会制度出台的全过程。
“为推行新医院财会制度，医院财务部专门成立了核心工作小组，由5人组成。”向炎珍介绍说，小组成员参与了新医院财会制度出台的前前后后，也是新医院财会制度推行的核心力量。
就在新医院财会制度出台的前夕，2010年1月-2月，作为试点医院，北京协和医院开展了一次大规模的模拟测试。对所有发生的会计业务，按照旧医院会计制度和新医院会计制度分别进行了核算，并进行比较，发现了不少问题。我们及时向财政部和卫生部反映，发现的问题都一一得到了有效解决。
向炎珍说，“由于广泛征求意见，新医院财会制度更贴近医院业务实际，更能反映医院真实的财务状况和业务状况，也更具有可行性和可操作性。”为做好新旧衔接，2011年2月和5月，北京协和医院又先后进行了两次模拟测试，使医院完成了从旧账到新账的过渡。财务处以医院2010年年底真实的财务数据为结点，进行了旧财务报表过渡到新财务报表的转换测试，又以2011年5月医院真实的财务收支活动按照新的会计制度进行模拟会计核算。
另外，结合新旧制度的转换，北京协和医院财务处针对一些重要问题，展开了热烈讨论。
由医院财务部门牵头，组织医院相关部门如资产管理部门、后勤保障部门、信息部门等学习和了解新的财务制度和会计制度。
财务管理更加精细化
在固定资产方面，新医院财会制度较旧制度有了很大变化。
仅固定资产调整一项，就需要做很多细致的工作。具体来说，旧医院会计制度下，固定资产账面价值比较虚，在计提折旧的同时，并没有冲减原值，导致账面价值虚增。如果依据新医院会计制度，需要将这些折旧从固定资产账面价值上冲减，这是调减项。
从调增项来看，以往基建账不在医院大账里反映，只在编制决算报表时反映。大型基建项目的财务收支活动不能反映在财务报表中，而依据新医院财会制度，大型在建工程项目要纳入医院大账进行核算，这就使北京协和医院的资产有了较大幅度增加。
向炎珍说，由于大的基建项目一般投资较大，对医院的财务状况的影响也比较大，将其纳入财务报表，使得医院的财务报表所反映的财务信息更加完整和真实。
不仅如此，新医院财会制度强调预算管理与会计核算的勾稽关系，预算管理内容渗入到日常会计核算当中。具体表现在，部分会计科目要按预算支出功能分类设置明细科目，并据此进行明细核算。向炎珍说，“这就大大强化了预算的约束力，做到了事前控制、执行过程的控制以及事后控制。目前，北京协和医院正在执行的各种科研项目有近2000个，财务处按照项目批复的预算进行预算控制，预算的约束力很强。”
成本控制或使看病不再那么贵
为适应新医改的要求，新医院财会制度对成本管理提出了明确的要求，对成本核算的对象、方法、口径等都做出了明确的规定，这就要求医院财务管理日趋精细化。这也顺应了国家从经济运行角度，加强对于公立医院成本管理的现实要求。
医院加强成本管理，能否使“看病贵”问题得到有效缓解？对此，向炎珍表示，“看病贵的主要原因之一在于目前医疗服务按项目收费和报销的补偿机制，其表现形式之一是，医疗服务项目定价偏低，而药品和耗材的价格偏高，比如住院病人每天的床位费只有24元、护理费只有5元，这些显而易见是亏本的。而依据目前的补偿机制，药品可以顺价加成10%-12%，耗材允许加成5%，这也使得不少医院存在‘以药养医’的现象，有些医院出现“大处方”、重复检查等过度医疗的行为，对成本管理很不重视。”伴随着新医改的推进，在人、财、物的投入方面，医院的补偿机制发生了很大变化。医保中心将逐步推行按病种、床日、临床路径等方式来付费，比如对大部分常见病种，医保中心将规定报销限额。对于医院来说，看病成本越低，盈利越多，否则会赔钱。在这种情况下，医生在给病人看病时，就会把一些不必要的检查项目去掉，也不再一味开昂贵的进口药。这样一来，每个科室都要重视成本控制。对医院而言，尤其需要加强精细化管理。
新旧衔接重在细节
向炎珍表示，新医院财会制度推行是医院发展中的一件大事，医院工作人员对其要有根本性的认识，包括资产的功能、属性划分、成本管理、全面预算管理等等。为配合新制度的实施，北京协和医院财务处根据新制度的实施重点，在岗位设置、人员分工上，也进行了相应调整，将职责落实到人。
为配合新医院财会制度的推行，北京协和医院还与用友公司合作，结合新旧医院财会制度的变化，共同开发与新医院财会制度相匹配的财务软件。在原有版本的基础上，进行软件升级和改造。用友公司有专人常年在医院财务处办公，进行反复测试，新的财务软件目前已经投入试运营，这也为北京协和医院推行新制度，提供了会计信息化工具。
面对即将实施的新医院财会制度，向炎珍显得非常从容和自信：“一切尽在掌控之中。”
北京肿瘤医院：新旧衔接三部曲（作者：赵慧）
作为制度修订主要参与人，中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元从头至尾参与了新医院财会制度的修订以及制度讲解稿的撰写。同时，北京肿瘤医院也作为试点单位，参与了征求意见稿的运行测试，为新会计制度的实施奠定了良好的基础。
徐元元用四句话总结了北京肿瘤医院新旧衔接所做的工作：会计人员充分学习了解新会计制度，掌握新旧医院会计制度的变化；做好资产盘查、处理及分类工作，为衔接做准备；改进财务信息化软件，适应新制度的变化；新旧会计制度需要同时运行几个月，确保核算准确。
会计人员培训是衔接工作的重点
新旧制度衔接中，会计人员作为制度的执行者，必须充分了解制度，掌握新旧医院会计制度的变化。因此，会计人员的培训是衔接工作的重点和前提。
徐元元特别注重对本医院会计人员的培训，作为参与制度修订的专家，在修订过程中，不断将制度的修订思路、修订意见同会计人员进行了交流，了解实际操作的可行性及存在的问题，使会计人员对于修订内容有较为深入全面的了解。同时，徐元元还积极安排会计人员参加财政部、卫生部等举办的相关培训，使会计人员能够多方面接触新制度的内容，积极与同行交流经验。
目前，北京肿瘤医院的会计人员对于新制度较为熟悉，并积极准备新旧制度的衔接，对现有账目进行分析，准备将各科目的余额转入新账中，其中有些科目的变化较大，分析较为繁杂，如对于药品，新制度要求按照进价核算，这与现在的核算方法差异较大。对此，会计人员积极与药房等其他部门沟通。
在采访中，徐元元对于目前全国会计人员培训状况表示担忧。她说，新医院财会制度出台后，不少培训公司看到了其中的商机，举办了大量的培训班，但这些培训班水平参差不齐，有的培训老师对于制度的理解还不够深入，在讲授过程中不能给予正确的指导，在实务操作上的指导更是照本宣科，缺乏会计实务的可操作性。基层医院的会计人员水平普遍较低，会计基础较差，新制度的培训也不到位，很难使会计人员理解和掌握新制度。在新旧制度衔接中会出现大量问题，这会给新制度的实施带来较大的困难。
资产清查比较棘手
在新旧衔接中，资产清查是比较难的问题，按照新制度对固定资产的管理要求，应将原有的固定资产进行全面的清查，根据取得的资产来源渠道进行分类，并结合新制度中关于医院固定资产折旧年限表，将固定资产按照分类要求重新区分。
清点资产需要保证账实相符，账实相符的“实”，不仅是数量上的“实”，还有质量上的“实”。这种质量上的“实”，首先是查清医院资产的资金来源，医院财务人员必须区分出各资产的资金来源，是来源于财政拨款、科教项目资金，还是来源于自筹资金？其次是查清资产的使用年限，医院财务人员需对固定资产的折旧进行追溯调整，未提足折旧的补提折旧；还有新制度中将固定资产的确认标准提高了，将单位价值由原来的800元提高至1000元，专业设备提高至1500元，使得某些固定资产在新制度中已不能确认为固定资产，必须按照规定进行处理，这在会计处理中也是一大难点。
对于资产清查出需报废的固定资产，必须按照规定报批后处理，北京肿瘤医院在固定资产管理上严格按照国家规定，对于报废的资产定期上报，因而处理较为轻松，但对于某些医院来说，大部分需报废的资产可能都未按照程序处理。现在离新制度实施不足3个月，如果自行清查再报批处理，时间上较为紧迫。
更值得注意的是，应收医疗款的处置也是一个难点，医保拖欠医院医疗款如何处理，给政府出了一个难题，一笔勾销依据何在，不处理则虚增医院资产。
除资产外，新制度对于基金科目的调整较多，各基金内涵也不同于以前。因此，在新的科目使用之前，医院财务人员需逐项核对基金内容，找到被取消的基金取消之后相对应的科目，从而对净资产进行进一步清理。
对于资产清查的问题，徐元元也表示出了担忧，由于北京肿瘤医院的基础较好，资产清查能够较为顺利地进行，但对于某些基础不好的医院来说，医院的账目就从来理清过，资产清查可能是一个较大的问题。资产清查不仅仅是财务部门的工作，而是涉及整个医院的工作，需要各个部门配合，所以资产清查的前提是医院领导的重视，院领导必须认识到这是制度实施的前提，也是摸清家底的一个机会。在此过程中，将确认无法收回的应收医疗款核销，处理盘盈、盘亏的库存物资及固定资产等，将固定资产、无形资产的购置年限、资金来源等核查清楚，做到心中有数。
改进财务软件是目前的难题
除了将现有账目进行分析外，北京肿瘤医院将按照国家政策进行财务软件的招标采购，在招标文件中会明确提出对于财务软件的要求，以保证新旧制度的顺利衔接。
会计核算的变化要求会计软件的改进，新医院财会制度对医院的财务管理提出更高的要求，加强预算管理、成本管理、财务分析等，也对医院的财务软件提出新的要求。以前的财务软件就是一个会计软件，而现在的财务软件包括会计软件、成本核算软件、预算管理软件、绩效管理软件、固定资产管理软件等，与医院的HIS系统、PACS系统、物资管理软件等，逐步形成一个财务一体化软件。
“财务一体化”是最近几年提出的，由于时间较短，没有统一的标准和规范，软件产品还不成熟，目前市场上并没有一家公司的产品能够完全符合医院的需求，并将会计核算、预算管理、成本核算、固定资产管理、物资管理有效地融合在一起。
还有一个问题就是各医院自身或多或少都安装了部分软件，各软件没有经过统一规划，软件厂商不一，现要将所有软件整合起来，获取信息就是一个很大的问题，如果全部更换软件需要投入大量的资金。因此，对于财务软件的选择，对于各医院来说是一个难题。
广安门医院：新制度实施是全员工程（作者：王海燕）
对于中国中医科学院广安门医院（下称“广安门医院”）总会计师樊俊芝来说，2011年是特别忙碌的一年。今年9月，她刚刚被正式任命为广安门医院总会计师。
随着新医院财会制度实施时间的临近，曾参与了新制度制定的她，最近又在为制度实施忙碌着。每天的会议、调研、学习，成为她生活中的主旋律。
“往年，我还会休假几天，与家人去旅游，今年忙得连休假的时间也抽不出来了。”樊俊芝说，“新制度在出台过程中，广泛听取了医院的意见，很贴近医院业务实际，可操作性很强。”
新制度很贴近医院实际
广安门医院是全国中医行业唯一一家参与新医院财会制度制定的医院。据樊俊芝回忆，作为新医院财会制度专家组成员，她参与了新医院财会制度的制定和两次模拟测试。2011年，新医院财会制度正式发布后，受国家中医药管理局委托，由广安门医院财务处牵头，负责编写对中医医院的培训教材。
在两次模拟测试中，围绕新制度实施中发现的问题，医院财务处一方面组织小组讨论，一起研究解决方案；另一方面，就新制度模拟实施中的困惑，与财政部会计司等部门进行及时沟通，以寻求解决方案。这样一个反复的过程，使新医院财会制度执行中的难题一一得以解决。
新制度的实施对财务核算信息系统提出了更高要求。为实现与新医院财会制度的同步，广安门医院及早着手，与用友公司合作，来进行软件升级，将成本核算、预算管理等要求，整合到财务软件当中，如今该软件已经开发完毕。
实施需要大量细致的工作
多年来，我国医疗机构沿用的一直是1998年有关部门颁布的医院财务、会计制度。历时13年后，推行新医院财会制度，这背后需要医院做大量深入细致的工作。
具体来说，在现行医院会计制度下，固定资产不计提折旧，导致账面价值虚增。按照新医院会计制度要求，需要准确计算折旧额，从固定资产账面价值上冲减。
另一方面，需将现有账面资产按财政补助资金、科教项目资金、其他资金划分来源。
从今年年初开始，广安门医院组织了全面的固定资产清查，将医院资产按照资金来源进行详细划分，以便将资产做实。会计科目新旧衔接过程中，包括资产、物资、药品等需要许多基础准备工作。在成本核算方面，工作量也非常大。樊俊芝说，“之前许多医院推行的成本核算并非真正意义上的全成本核算。我们需要对成本数据和收入数据，进行非常准确的归集，间接成本要按照合理的方法进行分摊，并实现成本核算数据与会计核算数据一致，使之达到新财会制度的要求。”
对财务人员素质提出了很高要求
为做好新旧制度衔接，财政部拨付了专项资金，要求做好新医院财会制度的培训，实现新旧财会制度平稳过渡。为此，广安门医院组织了骨干人员培训，围绕会计核算、成本核算、预算管理等环节，进行系统学习。
樊俊芝说，“对广大医疗机构财务人员进行新制度的培训很有必要，但仅仅有培训是不够的。要想将制度完全执行到位，需要有一个过程。新医院财会制度对于医院财务管理提出了很高的要求。为满足新制度财政资金管理、科教资金管理以及全面预算管理、成本核算的不同要求，医院会计科目设置层级多、辅助核算多，如何准确编制凭证，需要有很强的职业判断。这其中，财务人员的技术水平起着非常关键的作用。”广安门医院是一家大型中医医院，其财务人员的综合素质比较高。财务处现有18人，学历层次较高，大都毕业于名校财会专业，对全面落实新制度提供了保障。但从目前的情况来看，不少基层医院财务人员水平比较低，新制度执行或许会遇到一些困难。
积极引入高素质会计人员，重视医院会计人才培养，对于不少医院管理者来说已成为当务之急。
新制度实施离不开各部门密切配合
在樊俊芝看来，新医院财会制度实施是医院工作中的一件大事，离不开医院各个部门之间的密切配合。最为突出的一项工作就是成本核算，这也是新医改中国家对公立医院加强财务管理要求的现实体现。
“强化成本核算与控制，使医院成本核算数据做到准确、真实、完整，有利于医院降低运营成本，提高资金效益，也有利于政府了解医院真实的成本，包括每个病人的看病成本，每个床位的成本，以便下一步调整医疗收费价格，制定对医院的补偿机制，从各个角度为政府决策提供依据。”樊俊芝表示。
根据新医改的要求，医疗保险下一步或将按照项目、病种进行付费，成本核算要求细化到各个科室、各个项目。项目核算当中要进行成本归集，这会涉及医院人事、信息、统计、设备管理、药品和卫材管理、后勤等多部门的配合，以及各个科室、各医生工作站、护士工作站人员对费用结点的操作，很多成本数据都需要在其发生环节就予以确认，这离不开各个部门、科室的配合。
从这个意义上来说，新医院财会制度的推行对医院来说，是一个全员工程。
另外，过去提到预算，仅涉及财务资金的执行。而新医院财会制度提出了全面预算管理的理念，需要健全制度，落实职责，强化考核。
不仅如此，在信息化环节，不少财务核算数据需要从医院的HIS系统中获取，这也需要HIS系统进行相应的改进和功能提升，与财务软件实现数据连接，这项工作正在实施中。
樊俊芝说，新医院财会制度实施涉及医院方方面面，其有效实施离不开医院领导的重视，离不开媒体的宣传，离不开医院其他部门的配合。全面落实好新医院财会制度，任重而道远。
徐元元：管好医院的钱袋子（作者：赵慧）
新医院财会制度明确规定，三级医院须设总会计师。
中国医学科学院肿瘤医院（下称“肿瘤医院”）在2002年设立了总会计师，徐元元成为了为数不多的医院总会计师之一。总会计师作为医院主管财务会计工作的最高负责人，肩负着组织和领导医院财务会计部门工作的职责，积极参与医院的各项经营决策活动，成为现代医院管理体制中不可或缺的一员。
参与医院经营决策
徐元元说，“医院总会计师首先是要管好医院的资金，管好资金不是事后付钱，而是事前控制，将钱花在刀刃上，必须参与到医院的经营管理中，在医院的重大决策中把好关。”对于涉及资金额度较大、关系肿瘤医院发展的决策，如基础建设、大型设备购置及设备维保，徐元元作为总会计师，充分发挥了其管好医院钱袋子的作用。首先，对项目进行可行性分析，通过市场调研、专家咨询等多种渠道，了解国家政策、市场供需，根据医院业务发展需求以及同行业该项目开展情况，确定该项目的可行性，尤其是在设备维保上，注重合同内容、保修质量、保修时间，并在确保在设备正常运行的情况下，利用延长合同签约年限，最大限度地节约医院维保资金的开支。同时，对医院的资本运营情况、现金净流量、偿债能力等情况，采取静态、动态评价指标、本-量-利分析等方法对重大项目进行成本效益分析，提出了最佳方案。
总会计师是经济活动的总协调
“总会计师制度的成功建立，使医院领导更加重视经济管理工作，也促进医院建立了较为完善的管理制度。”徐元元告诉记者，肿瘤医院依据国家相关法律、法规和制度文件，建立了相应的财务管理制度，实行了会计岗位责任制、会计轮岗制、医院内部会计委派制，完善了药品、物资、器械等采购流程管理，还从维护医院经济利益的角度出发，制定了医院重要经济事项管理规定。
医院总会计师责任重大，是医院经济活动的总协调。其职责从资金的取得到资金的使用,涉及医院各个部门和医疗业务的全过程。徐元元对各科室业务都有了解，掌握了医院的医疗流程、设备使用、药品供应、病床周转以及工作特点。在此基础上，她采用先进的管理方法，使医院经济管理逐步走向程序化、标准化和科学化，从而提高了医院工作效率，提升了医院效益。
肿瘤医院的员工都知道徐元元经常说的一句话：“以制度治事，以制度治人，没有规矩不成方圆。”“有多少钱办多少事，在购置的过程中要认证，买的价值在哪里，社会效益和经济效益又在哪里。”徐元元告诉记者，在医院购置中，50万元以下由预算委员会决定，50万元以上的要由院务会决定，上百万元、上千万元的就要由职代会来决定。
记者了解到，肿瘤医院的预算管理从2003年到现在从无到有、从粗到细、从宽到严，保证了医院收支平衡，防范了财务风险，提高资金使用效率，为成本控制、绩效考评提供了考核依据。这也正顺应了国家医改提出的“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”的要求。
“管好钱、花好钱”这是关键
“怎么管好钱，花好钱这是关键。总会计师并不仅仅就是记记账，而要保证资金安全，要运作好资金，所发挥的作用是不可低估的。”徐元元告诉记者。“在经济全球化发展的大趋势下，总会计师的定位也发生了翻天覆地的变化，已从‘账房先生、管家婆’发展到‘财富创造者、价值管理者’。”徐元元一直强调，作为总会计师，需要摆正自己的位置，院长是医院管理的决策者、协调者、凝聚者，总会计师是医院经营管理的执行者、监督者、控制者。总会计师直接对院长负责，总会计师下设财务处长职务，财务处长直接对总会计师负责。总会计师承担着四方面职责：会计基础管理、财务管理与监督、财会内控机制建设和重大财务事项监督等。相应地，总会计师应被赋予四项权限：对重大事项的参与权、重大决策和规章制度执行情况的监督权、财务人员配备的人事建议权、大额资金支出联签权等。
“我和院长之间的原则是：他说的话我不一定全部听，但他不同意的事情，我绝对不做。”徐元元告诉记者，院长一般由医学专家、教授担任，财务工作具有较强的专业性，总会计师的职责是协助院长，随时对院长提出建议，对不符合国家政策的也不能盲从。“庆幸的是，我在工作中得到了院长、中层领导的信任支持以及广大职工的拥护。在坚持原则、保护国家利益、顾全医院利益上，我虽然得罪了一些小集体利益和个人利益，但每年职代会中层干部评价时我还是名列前茅的。这让我很受鼓舞和感动。”徐元元说，院长做的三件事是医院成功的基本保证：一是院务公开，使重大决策公开透明，更符合医院的发展要求；二是绩效考核，保证医疗质量、加强成本控制、实施有效预算管理，提高工作效率，使得国家、医院、个人和患者均受益；第三件事是设立总会计师，加强了制度建设、内部控制、成本核算、绩效管理、物价管理、国有资产管理，医院在经济管理上取得了显著效果。这也使肿瘤医院走在了全国的前列，从2002年至今，医院的收入增长了5倍。
张仁华：总会计师是这样一个大管家（作者：刘江涛）
北京朝阳医院总会计师张仁华近来的日程被安排得更满了，院内协调、监管、考核、进行制度建设，院外东奔西走进行经验交流、分享心得。张仁华说，这不仅是因为担任“院级领导”一职，主要源于担任“总会计师”一职。
对于医院总会计师的设立，张仁华在与记者交谈时，传递了这样一种信息：“医院总会计师的设立是在转变公立医院机构运行机制，实行管办分开、医药分开、价格调整、社会保障、财政补偿等一系列改革措施的情况下，应医院经济运行环境变化和患者对医院的双重要求产生的。”医院总会计师在实际工作中，到底拥有怎样的职责权限？记者与张仁华进行了进一步的交流。
总会计师肩负着一种使命
“作为身兼组织和领导医院财务会计部门工作双重职责的引路者，医院总会计师所肩负的不仅仅是日常的会计核算与监督，还有医院理财人、监管人和作为财务专家参与医院决策的重要使命。”张仁华说。
“医院总会计师的主要工作可以通过一年一次的预决算报告大会得以体现，医院总会计师要对一年来医院的经营情况进行分析，从财务指标到业务指标（包括平均住院日、床位使用率、出院人数、手术量等），把这些关键的指标与效益、收费水平结合起来，对每个项目分部门（门诊、病房）、分业务内容（医疗、药品）进行分析；同一个项目与收入里面的具体内容结合起来，与成本核算的项目进行对比，再和预算结合起来，对医院的财务状况、经营情况以及现金流量进行分析。”张仁华说，通过这些数据分析，来给医院领导班子提供决策依据。
以成本管理为例，全成本管理涵盖科室成本(科室核算)、项目成本（财政补偿）、诊次成本等。
“专业的成本管理在实践操作中，是那些以医疗专业见长的院长所难以厘清的。”张仁华说，医院总会计师在这时就要负责对一些工作进行协调，包括财务管理与人事管理之间的协调、财务管理与业务管理之间的协调等。总会计师就不得不在人力资源管理范畴与财务战略导向制定之间平衡，以求医院整体利益的最大化。
“运筹帷幄”的总会计师
张仁华告诉记者，医院所有经济合同的审核都是由总会计师负责的，对经济业务、经济项目进行论证，包括基建、设备采购、后勤项目的预算安排，是总会计师的职责之一。合同的合规性、合法性，是资金支付的依据。比如质保质量、付款方式、罚则等，是不是合理合法，合同中的抵押、保证是否充分，这些问题都要予以明确、细化，以切实维护医院权益，并给院领导和领导班子一个决策参考的依据。
以上这些问题都对总会计师的整体素质、理论基础、实践经验、管理技能都提出了比较高的要求。
张仁华介绍说，在日常工作外，总会计师还得承担起绩效考核的职责来，“医院如何把一些先进的绩效考核方式运用到管理中去，来提高医院各个方面的积极性，把绩效考核与分配关系做好，最终达到提升医院整体效率的目标，这些都关系到医院职工的切身利益。”以朝阳医院为例，行政部门采用岗位描述法，每个人定岗定编，并进行职务职责的评价，对自己的岗位应该做什么、怎么做、该不该设置这个岗位、在这个岗位上做得怎么样，进行岗位描述，实现从职务管理向职责管理的转换。
这样一个大管家
制度落实、绩效结合起来，预算到位了、成本就能减少，就能把有限的资源充分利用起来，通过总会计师的优化调控，让医院在实行成本管理、预算管理中产生一种良性运行的意识和观念，和经营目标结合起来，最终提升医院的院容、院貌和知名度，增加医院的经济效益。同时，在不增加患者负担的情况下，提高医院职工的积极性。
“比如，临床业务科室业务里要考虑的问题是解决老百姓‘看病难、看病贵’的问题。职能部门考虑的是一项费用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市财政局和卫生局联合研发了一套预算管理系统，这个系统在医院落实后，可以作为绩效考核的依据之一。”张仁华说，临床科室做什么预算、职能科室做什么预算、资本预算怎么编（买设备）等，都需要进行考核。
“医院总会计师所要担当的就是这样的一个大管家。”张仁华介绍说，目前相关制度的基本模式现在已经初步确立。朝阳医院作为总会计师队伍中的“先锋官”，目前亟需的是一个统一系统，进行医院流程管理的系统再造。
向炎珍：总会计师设立应公立医院改革之需（作者：王海燕）
在刚刚度过90岁华诞的中国医学科学院北京协和医院（下称“北京协和医院”），记者见到了该医院总会计师向炎珍。她是今年8月刚刚被正式任命为北京协和医院总会计师的。在此之前，她是该院财务处长兼院长助理。
总会计师之“重”
对于三级医院须设立总会计师，向炎珍表示非常认可。“拿北京协和医院来说，每年的收支达到六七十亿元，相当于一个特大型企业；经济活动比较复杂，作为反映经济业务收支的会计核算，也会变得比较复杂，经济运行和财务管理的任务十分繁重。而且，医疗成本核算工作量非常之大，这对医院的运行和管理、对财务人员的素质和管理水平，都提出了更高要求。”要管好这个“特大型企业”，对医院来说，总会计师的作用显得非常重要。公立医院改革对于医院加强管理尤其是财务管理水平，提出了很高要求。向炎珍说，如果说过去医院的工作重心为“医疗、教学、科研”的话，现在应该加上“管理”，而且，一个医院管理水平的高低对其总体水平和综合实力的影响也越来越大。
设置总会计师顺应了医改的要求，有助于医院进一步加强财务管理。
当前正处于公立医院改革的关键时期，在履行职责上，总会计师的政策水平显得很重要。总会计师对政策的把握应该不能只是知道政策，而不知道政策背后深层次的含义，不能仅仅拘泥于政策的条条框框，其对政策的把握应具前瞻性。
财务管理关乎医院发展
6年前刚进北京协和医院工作时，向炎珍就发现，北京协和医院的财务管理水平与其在医学界的地位悬殊很大。为改变这种局面，北京协和医院财务处每年都要根据医院的中心工作、结合财务管理工作实际列出年度工作重点，并组织专人去核实。
“我当时首先抓的是医院的资产管理及风险控制。由于医院现金流很大，一旦出现问题，后果不堪设想。医院资产管理不仅包括现金、银行存款、耗材、药品等的管理，还有应收款的管理，我们在这些方面都采取了一系列优化财务管理流程、加强关键点控制、建立和完善内控制度等措施，取得了很好的效果。”随着医保支付方式的改革，应收款的管理对医院而言变得更重要。一般来说，纳入医保的病人来医院看病时，除门诊支付自费的部分外，由医保支付的部分都要由医院先垫付，之后，医院再和医保中心结算。由于病人医保的类型很多，包括职工医保、居民医保、大病保险、一老一小保险等，这使得应收款的管理变得非常复杂。以往，医保中心拖欠医院应收款很多，这对医院现金流造成了很大影响。为此，在向炎珍的领导下，北京协和医院除主动与医保中心协调外，对医保病人费用的结算、上报、返款等流程进行了较大程度的调整和优化，强化了医保费用管理岗位人员的职责。经过一系列的努力，北京协和医院目前的应收款管理已经很有成效，医保中心拖欠医院的应收款大大减少，这为医院有效运转提供了财力保障。
“协调”大于“领导”
如何才能成就一名优秀的总会计师？向炎珍说，以往我们往往会强调总会计师的组织领导能力，我建议更应该强调组织协调能力。
财务工作渗透在医院工作中的方方面面，作为总会计师，不仅要与医院内部各个部门打交道，还要注意保持与外部各相关主管部门的沟通，这其中，组织协调能力显得很重要。
预算执行环节就是协调能力一个很好的体现。据向炎珍介绍，目前国家财政对于医院的支持力度很大。该怎么花钱才能使预算资金支付符合政府采购的要求，符合国库集中支付的要求，是医院财务部门的重要职责。然而，在预算执行中，项目主管部门更多的是强调进度和效率，而财务人员往往强调使用财政资金必须进行公开招标、办理进口审批、履行国库集中支付的审批程序等，这样的话，程序和效率之间的矛盾就凸显出来。
“如果强调走程序就有可能影响进展，但加强进度则往往会想到能不能找到捷径、不按规定的程序走。如果总会计师没有很强的组织协调能力，最终结果往往容易导致项目无法正常运转。”向炎珍说，为解决这个问题，财务处对每一个项目都指定专人负责，主动参与到项目执行进程中。在项目一开始时就告诉项目负责人政府采购和国库资金支付的要求，使他们能认识到这项工作的重要性，使项目开始时就不走弯路。项目执行过程中有哪些实际困难，对财务部门有哪些要求，财务部门会与项目负责人主动协调，主动帮助其解决问题。
“刚开始，大家觉得这么复杂的流程会使项目预算执行的速度放缓。但经过一段时间的磨合，项目负责人熟悉了预算执行的流程，项目进程则会大大加快。”向炎珍说，北京协和医院近几年在预算执行方面做得非常好，得到了财政部和卫生部的认可。
樊俊芝：总会计师职能定位应更清晰（作者：王海燕）
“医院总会计师”这个职位，或许对于不少医院来说还有些陌生。
对此，刚刚上任一个月的中国中医科学院广安门医院总会计师樊俊芝说：“医院总会计师的职责权限和角色定位尚待明确。”医院多为公益性质，不少医院对于财务管理、成本控制、预算管理等不够重视，财务人员的地位也相应比较低。随着新医改的进一步深入，总会计师在新医改中所肩负的责任也不断凸显出来。从10年前的“应”设立到今天的“须”设立，虽然仅仅是一字之差，却传递着一个积极且重要的信号。
“医改实施方案提出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，这对医院的运营管理提出了更高要求。医院总会计师的设立有利于医院财务人员在加强医院财务管理、提高资金使用效益方面更充分发挥作用。”樊俊芝表示。
随着新医院财会制度实施时间的临近，不少医院的总会计师纷纷上任。这使总会计师在推行新医院财会制度、加强医院财务管理上，有了相应的地位保障。
樊俊芝指出，作为医院领导班子成员之一，总会计师要协助院长管理医院经济运营，对院长负责，责任重大。总会计师与医院院长、医院财务部门负责人三者之间，如何界定好职责权限，期待上级主管部门有更加明确的要求。