税优险 怎样叫好又叫座

山西太原的陈女士去年住了7天院，因为投了税优健康险，在基本医保和商业补充医保支付后，税优险二次理赔，她自付费用只占了医药费总额的0.51%。

看上去很优惠的税优险，试点一年多后即将在全国实施。不久前，财政部、税务总局、保监会联合发布通知，明确自今年7月1日起，将商业健康保险个人所得税试点政策推广到全国范围实施。

每年可累计免税72—1080元

根据政策，纳税人投保商业税收优惠型健康险后，可以在当年（月）计税时，按照2400元/年或200元/月的限额标准，对个人应纳税所得额予以税前扣除。

该政策的适用对象为取得工资薪金所得、连续性劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经营者。

由于具体免税额与每个投保者实际收入挂钩，纳税人投保该险种，每年可累计免税72元—1080元不等。

看病自付比例从40%降至2%—5%

除了可以在限额内免交个税，税优险还可带病投保，且保证续保。

未带病投保的年度保额为20万元，罹患既往病症、带病投保者年度保额4万元。前一保险年度结束后，如果投保人提出续保申请，即使已经生病理赔过，保险公司也必须续保。根据财政部的“示范条款”，在整个投保期内，未带病投保者终身累计可得80万元的保额，带病投保者累计可获15万元保额。

此外，报销比例高，个人自付比例不得高于10%。已经参加公费医疗或有基本医保人群投保税优健康险后，医疗费用支出在前两项已经报销的基础上，余下自费部分税优健康险报销不低于80%。如果几种报销渠道累计报销额低于投保者医疗总费用的90%，按规定保险公司要自动向被保险人补齐差额。参加公费医疗或基本医疗保险，但未从中获得费用补偿的投保者，仍可从税优健康险报销50%的费用。

根据政策，保险公司不得设置免赔额、犹豫期。被保险人续保时变更保险人，保险公司也不得收取费用。

记者拿到的人保健康、阳光保险等公司的赔付案例显示，税优健康险二次理赔后，个人自付比例一般从40%降至2%—5%，医疗开支负担大为减轻。

比如，陈女士去年3月投保了人保健康的税优险，年缴保费1740元。4月份，她住院7天，医疗费用5720.8元，基本医保加上商业补充医疗保险共支付了4598.4元，她自己实际负担费用1122.4元。税优健康险二次理赔后，她自付费用仅为28.94元，为医药费总额的0.51%。

“2015年我国人均卫生费用为2952元，新政策将个人税前扣除的限额确定为2400元/年，能覆盖人均卫生费用的绝大部分支出。”中国人民健康保险股份有限公司党委书记、总裁宋福兴认为，税优新政的本质就是政府运用商业保险机制分担医疗费用支出，用减税的方式为民众购买健康保险提供补贴。

覆盖人群有限，抵税过程复杂

税优险试点一年多，参保人数6万人，与业内预期相去甚远。为何叫好不叫座？

——覆盖人群有限。目前符合年收入12万元、自行申报的纳税人约为500万人，仅占全国总人口的0.37%左右。

——产品优势不突出。一份年保费2400元的税优险年保额20万元，但以市场上卖得相对较好的纯保障型重疾险为例，55岁的人投保1500元，可以获得医疗费用或癌症费用各300万元的保障额度，税优险显然没有优势。此外，基本医保功能不断完善对其二次理赔的功能形成了替代——近一两年，在很多地方，基本医保政策除了可限额、按比例一次、二次报销普通门诊费用和重大疾病费用，还可以对阿尔茨海默病、癫痫所致精神障碍、肝炎、帕金森氏病等20余种大病的“特殊门诊费用”进行“三次报销”，使个人自付比例下降到10%以下。

——投保、抵税流程过于复杂。特别是个人投保，须先去社保部门开具证明，然后再去税务部门打个人所得税缴纳证明，还有健康证明、个税申报等，还要去保险公司柜面办理。恐怕没有多少人愿意为了每个月省几十块钱而这么折腾。

——保险公司缺乏开展这项微利业务的积极性。由于该险种可以带病投保，且有“简单赔付率不得低于80%”的政策硬杠杠，对保险公司来说风险大、成本高、利润低。

税优健康险眼下不温不火，但前景依然值得期待——2012年起，我国健康保险进入快速发展阶段，成为保险业增速较快的板块。宋福兴预计，到2020年健康险保费有望达到7000亿—10000亿元，成为与财险、寿险并列的三大业务板块之一。“尽管眼下税优健康险市场遇冷，但无论是业界还是相关管理部门，还是要想办法往前推。”

细分市场，延伸服务，把减税做在前面

提升产品研发能力，延伸服务链条，打造核心竞争力，是保险公司的当务之急。

“首先得细分市场、细化条款，改变目前产品同质化的问题。”人保健康团险部总经理李蕴红认为，保险公司需要提高风险控制能力，对既往病症筛选、核保手段要提升，以区分保额。此外，对医院过度检查、用药，以及挂床治疗等行为还应加强管理，有效管控医保资金的跑冒滴漏，把资金用在提高保障上。“还要着眼于大健康管理，延伸服务链条，比如开通三甲医院绿色就诊通道，建立名医师的就医咨询网络，在中心城市建立健康管理中心，提供二次诊疗、远程会诊、海外就医服务等。”

另一方面，对免税流程也需要重新设计。目前在很多地方，基层地税局对个人购买健康险的退税还没有落到实处。“保险监管部门、税务部门完全可以利用互联网技术，把减税做在前面，让投保者少跑腿。比如保险监管部门统一管理税优健康险的保单编号，打上条形码，然后跟税务部门数据库联网，消费者在手机上扫码，税务部门就能根据保额、收入算出免税额，然后把款打到个人指定的银行账户上。”宋福兴认为，甚至可以让保险公司直接出售免税保单。“当然，这需要税务部门和保险公司加强合作，对保单数量与销售额度严加管理，防止有些公司利用假保单从税收部门骗‘返税’。”