医疗保险基金会计核算问题的控讨

    摘要：随着我国经济和社会的不断发展，社会保险体系也不断完善。医疗保险是社会保险体系的重要组成部分，医疗保险基金管理水平的高低直接影响到整个社会保险体系的完善。本文阐述了医疗保险基金的内涵，在分析当前医疗保险基金会计核算存在问题的基础上提出了对策。

    关键字：医疗保险基金；会计核算；问题；对策

    一、医疗保险基金的内涵

    医疗保险基金是以国家法定或者约定的方式由参加医疗保险的用人单位和个人缴纳的医疗保险费和国家财政补贴形成的专项基金。该基金由社会医疗保险经办机构组织和管理，当医疗费用发生时由医疗保险经办机构通过支出户向医疗服务机构支付费用。社会医疗保险基金是社会保障基金中重要的组成部分。为了规范社会保险经办机构的会计核算行为，财政部于1999年制定了《社会保险会计制度》，对医疗保险基金的会计核算基础、会计科目、核算内容等方面进行了规定。随着社会保险事业的发展，2003年财政部又制定了《社会保险基金会计核算若干问题补充规定》，这两项制度对医疗保险基金的正常运行发挥了重要作用。但是随着医疗事业的发展和体制的改革，现行的医疗保险基金会计核算体系越来越不适应形势的需要。

    二、当前医疗保险基金会计核算存在的问题

    （一）收付实现制不能满足形势需要

    当前医疗保险基金会计核算基础为收付实现制，它不能完整的记录收入、负债情况以及结余的数额，应收而未收的医疗保险费收入和应付而未付的医疗保险费支出则被排除在会计核算体系之外，导致核算不准确。医疗保险基金形成的隐性资产和隐性负债不能在会计账簿和资产负债表中得到反映，参保职工应享有的权利和未尽的义务得不到充分的揭示，其财务状况不能真实有效的反映，形成管理上的"死角"，增加医疗保险基金风险。

    （二）医疗保险基金财务信息不完整

    由于医疗保险基金采用的是收付实现制的核算基础，无法反映出当期医疗保险基金收入的真实情况，造成财务信息的可比性不强，比如，参保单位违反规定未按时交纳保险基金。收付实现制基础下，无法准确及时地反映出参保单位的欠缴数额和时间；再比如，企业破产改制等原因造成的一次性预存的医疗保险费一次性计入了当期基金收入，无法实现收入和费用的配比，使财务信息的使用者对当期的盈余失去准确的判断，也不利于不同会计期间成果的对比，也无法为决策部门提供科学合理的决策依据。

    （三）医疗保险基金核算的信息化程度低

    随着计算机技术和网络技术的发展，医疗保险基金的会计核算逐步向信息化方向发展，但当前基金管理工作不同程度的依靠手工操作，收付实现制下无法实现收支数据的自动化。另外，随着医疗保险事业范围的不断扩大，省、地、县三级需要统筹管理，参保人员地域性越来越广，流动性越来越强，客观上要求基金收支数据的共享，目前的基金会计核算系统的信息化程度还不能满足日益增长的需要。另外，既掌握计算机和网络技术又懂医疗保险基金核算的高级人才缺乏，一定程度上影响了会计核算的信息化进程。

    （四）医疗保险基金监管不力，会计核算信息真实性不高

    长期以来形成的医疗保险基金的监管机制缺乏有效的监督，财政部门对基金管理的重点放在存入财政专户基金的直接管理上，忽视了对基金收支环节的监管。医疗保险经办机构内控制度不完善，执行不到位，挪用保费收入和随意增加支出项目的现象时有发生。另外，收付实现制造成的财务信息不完整，也不利于管理部门对其实施考核和监督。

    三、完善医疗保险基金会计核算的对策

    （一）实现收付实现制与权责发生制相结合

    医疗保险基金的核算基础可以采取收付实现制与权责发生制相结合的办法，二者的结合可以解决收付实现制下的弊端，又能满足日益提高的对保险基金数据真实性和完整性的需求。会计核算中可以设立"应收医保费" 和"应收利息"等科目，分别核算医疗保险费征缴过程中的清欠情况和利息的计提和实际到账情况。对企业破产改制等原因造成的一次性预存的医疗保险费还可以设置"预收账款"和"递延收益"等科目先在"预收账款"核算，然后按照合理的受益年限分期计入基金收入科目。收付实现制和权责发生制二者的结合可以全面准确的反映现在和将来隐性的资产和负债，增强基金的抗风险能力，还可以有效的将基金的运行效率和经办机构的责任联系起来。

    （二）建立医疗保险基金信息披露制度

    借鉴上市公司财务信息披露制度，逐步建立起完善的医疗保险基金的信息披露机制，参保单位及个人有获取医疗保险基金信息的权利，医疗保险经办机构有义务向参保的单位和个人披露相关的信息。基金经办机构可以通过媒体和网络向社会定期公布经办机构的基本情况、基金的收支状况、基金的投资收益、保值增值的情况、基金账户的重大变动事项等。经办机构可以建立形式多样的披露方式，可以通过网络查询，电话咨询等方式满足社会公众的需要。

    （三）完善医疗保险基金的监督机制，保证会计核算信息的真实性

    加强对基金收支的监管，特别是基金的支付，基金的支付发生于医疗服务的全过程，因此监督管理工作也要渗透到各个环节，避免不合理的浪费。经办机构应该建立健全内部控制，加强基金财务管理，设置内部审计部门，内部审计是对内部控制执行情况的一种监督形式，内部审计的监督是提升基金监督机制的重要举措。另外，对医疗保险基金也要接受外部监督，必要时可以引入社会中介机构民间审计，加强社会舆论等部门的监督，不断提升医疗保险基金的核算水平。

    （四）建立基金核算的信息系统

    随着医疗保险覆盖范围的扩大和参保人员流动性的增强，医疗保险基金的核算要不断的向信息化方向发展，推行基金财务核算和管理的电算化，逐步取代人工操作。目前我国专门用于医疗基金核算的财务软件较少，一定程度上限制了基金核算信息化的进程，基金经办机构要积极参与财务软件的开发，使会计核算软件与医疗保险信息系统应用软件实现对接，要大力培养专业型人才，适应当前医疗保险财务管理的科学化、网络化的需要。

    总之，医疗保险基金会计核算水平的提升不是一朝一夕的事，涉及到很多部门，关系到整个社会保险体系的正常运转。随着医疗体制的不断改革和社会的不断进步，新形势下，提升会计核算水平要做到与时俱进，因地制宜，真正建立一套适合社会和社会医疗保险事业发展的医疗保险会计核算体系。

    参考文献：

    [1]徐静，浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策，中国集体经济，2010年第7期

    [2]曾丽，对基本医疗保险基金会计核算基础的探讨，审计与理财，2010年第4期

    [3]岳志敬，浅议医疗保险基金的缴费征收，河南科技，2010年第4期