新疆昭苏县财政局三项措施确保医保基金平稳运行
一是总量控制、定额管理。总量控制,即每年年初县财政局与相关单位根据各定点医疗机构上年经营情况以及近3年医保基金支出平均增长率等因素,核定下达各定点医疗机构全年基金支出总额;定额管理,即将总额进行分解,细化项目支出,医保中心每月对各定点医疗机构上月医嘱病历集中稽核、医疗费用项目月评,综合分析医疗费用支出情况。
二是结余奖励、超支自负。制定《昭苏县定点医疗机构目标考核办法》,实行日常考核和年终考核。日常考核是每月对医疗费用中药品使用比例,人均住院天数等各项指标作定量定性分析,发现问题及时整改,并下发书面《整改指令书》,拒付项目下发书面《拒绝支付项目清单》;
三是明确职责,重点监控。县医保中心与定点医疗机构签订《医疗保险管理协议书》,规定了详细的医疗费用支出预防和管理措施,职责明确,具有可操作性和约束性;县医保中心在医疗费用支出最大的县医院设医保窗口,派稽核医生进驻医保窗口上班,实时监控所有病人医疗费用发生情况。
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