【摘要】本文通过对现行《医院会计制度》近几年来的实践和总结，阐明现行《医院会计制度》的优点和存在的问题，并对存在的问题提出了一些改进意见，以供探讨。

　　【关键词】现行；医院会计制度；问题及对策

　　现行《医院会计制度》是财政部根据《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》，借鉴了企业财务会计改革的经验和国际惯例，结合医院特点制订的，于1998年11月17日颁布，并于1999年1月1日实施。现行《医院会计制度》是医院会计的重大改革。它为医院适应市场经济、参与市场竞争注入了新的活力，是医院会计同国际惯例接轨、迈向医院会计现代化的一次重大发展。笔者结合近年来医院会计实际操作，进一步分析医院会计制度中存在的优点与不足， 并对存在的问题提出了一些改进意见。

　　一、现行《医院会计制度》的优点

　　(一)现行的《医院会计制度》将会计要素分为五类

　　这五类会计要素即：资产、负债、净资产、收入和支出，改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源两大类的划分方法。

　　(二)重新划分医院的收支，加强了收入和支出的管理

　　将医院收入划分为财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。与收入分类相对应，将医院支出划分为医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出。取消了过去的制剂收支，将制剂的增加值列入药品进销差价，避免了医院制剂造成的虚收虚支。

　　(三)医药分开并实行成本核算

　　由于医院的经济活动不同于一般的事业单位，医院的支出应主要通过医疗服务收入来弥补，而不能依赖出售药品来弥补。将医疗及药品收支分别管理，分开核算，对医疗服务和药品消耗分别实行成本核算，改变了过去医院会计只按一般的收付制事业单位进行核算的办法。

　　(四)药品收入实行超收上缴

　　为了控制医疗费用的盲目增长，减轻人民群众医疗费负担，克服医疗卫生资源的浪费，对医院药品收入实行“核定收入，超收上缴”的管理办法。超出财政部门和主管部门核定的药品收入总额，按规定上缴卫生主管部门，使医院逐步回到因病施治、合理用药的正常轨道上来。改变了过去医院所有药品收入全部留给医院的办法，约束了医院为提高职工福利待遇、弥补医院经费不足而自行提高药品价格、加重就医人员负担的行为。

　　二、现行《医院会计制度》存在的问题

　　(一)现行《医院会计制度》的适用范围不能适应形势发展的需要

　　现行《医院会计制度》明确规定其“适用于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构。”随着经济的发展，一大批非公有制医院应运而生，特别是民办的或慈善机构兴办的医院。然而，非公立医院的会计核算如何进行，特别是营利性医院应该执行什么会计制度，现行《医院会计制度》尚无明确的规定。

　　(二)对资本性支出的会计处理存在一些问题

　　医院发生的资本性支出，如购置房屋、设备，固定资产改良、大型维修等，按现行《医院会计制度》规定，均应从修购基金或事业基金中列支，不对医院的当期效益产生影响。这些支出从修购基金和事业基金中不能列支时，由于《医院会计制度》中没有明确规定列支方法，医院会计只能从医疗支出或药品支出中直接列支，即发生资本性支出时，借记固定资产和相应的支出科目，贷记固定基金和银行存款。从理论上说，购置固定资产，只是医院的流动资产转化为非流动性资产，即固定资产增加，银行存款减少，并不引起净资产的增加，固定基金的调整是净资产内部基金的一种变动。而在上述会计分录中，固定基金并不是由其他的基金转化而来，是净资产的一种虚增，从而使净资产出现不实。而且，固定资产的这种核算方法不利于考核单位及负责人的业绩和经济效益。净资产的增减变化是经济效益考核的一个重要指标，然而，因固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减，会使考核结果出现很大的误差。

　　(三)修购基金的提取不够规范

　　现行《医院会计制度》对固定资产的标准、分类、计价及核算方法都作出了明确的规定，虽未明确提出“折旧”的概念，但规定按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金并记入支出，即对固定资产不提取折旧，按账面价值的一定比率提取修购基金，并通过“专用基金——一般修购基金”进行核算。这实际上是按固定资产折旧的办法来计算、提取修购基金，虽然与旧制度相比，上述规定在完善固定资产管理及核算、准确核算财务成果等方面有显著改进。现行制度规定其会计处理为：在提取一般修购费时，借：医疗支出(药品支出、管理费用)——一般修购费，贷：专用基金——一般修购基金。同时，现行《医院会计制度》没有对月中购置或报废的固定资产明确规定提取修购基金的起止月份。以上处理明知固定资产在使用过程中已经损耗，出现减值，但会计处理结果并没有减少净资产，因而造成虚增净资产，不能反映某项固定资产一般修购费(折旧)的累计提取情况，不利于管理者和有关部门对固定资产一般修购费(折旧)的累计提取数进行监督。而在实际操作中，往往存在对某项固定资产的一般修购费(折旧)累计的多提和少提，因而无法真实地反映固定资产的实际价值，也无法为固定资产残值和转让价值提供定价参考，不利于固定资产的管理，不能真实地反映医院的财务状况。

　　(四)“其它收入”核算范围过宽

　　医院存款利息收入在“其他收入”科目中核算，不能合理评价资金的利用效益。医院对外投资的收益在“其他收入”科目中核算，不利于单位领导及有关部门对投资收益做出评价，也不利于对投资收益的监督。

　　三、几点建议

　　(一)建议采用企业会计核算方法

　　国家在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。在我国，大部分医院是国有医院，属于非营利性医院，不具有营利性，但非营利性并不等于就不能盈利。随着社会主义市场经济体制的建立，医院要生存和发展，必须实行经济核算，仅靠少量的财政拨款是不行的，主要是要以自身的医疗服务来获取收入，因而必须要有盈余，以维持自身的生存和发展。因此，营利性医院可以完全和企业一样，经卫生主管部门登记注册，采用企业会计的核算方法。非营利性医院会计也可以借鉴企业会计，运用企业会计的核算方法，对医院的经济活动进行核算，建议现行《医院会计制度》修改时，其核算办法和适用范围应包括所有的医院。

　　(二)进一步完善资本性支出的会计处理

　　通过上面分析，对资本性支出的会计处理，笔者认为以下做法既不违背权责发生制原则，又不影响医院的结余。即：资本性支出在净资产中，不能列支时，由原来的“借记固定资产和相应的支出，贷记固定基金和银行存款”变成只借记固定资产，贷记银行存款，不调整固定基金，也不列相应的支出，以后随着修购基金的提取或事业基金的增加，再逐步调整固定基金，直至与固定资产相等。这种会计核算方法对医院的当期损益不发生影响。借记固定资产，贷记银行存款，反映出资产由流动资产转化为非流动资产。不调整固定基金，说明在净资产中没有自有资金向固定基金转化，以后随着净资产的增加，逐步调整固定基金，反映了净资产内部的转换关系。固定资产和固定基金调整的不一致性，说明医院的自有资金由无到有，正逐步增加。惟有如此，才能准确地反映净资产的内部变化，才能使资本性支出不影响医院的当期损益，不影响医院收支结余的计算。另外，也可借鉴企业会计制度，购入固定资产时，做会计分录：借：固定资产，贷：银行存款。不再同时做现行《医院会计制度》规定的借：专用基金——一般修购基金，贷：固定基金。将固定基金的期初余额减去评估固定资产净值后转入“事业基金”，固定资产原值与净值之间的差额记入“累计折旧”科目。

　　(三)建议设立“累计折旧”一级科目进行核算

　　固定资产核算办法参照企业会计制度，只进行总分类核算，以使固定资产项目反映固定资产净值，净资产项目反映医院实际拥有的净资产。同时取消一般修购基金提取的会计核算内容，将“专用基金——一般修购基金”的期初余额转入“事业基金”。折旧的计提方法：可采用简单易行的平均年限法计提折旧；对专用、贵重设备可采用个别计提折旧的方法；其它的可采用分类计提折旧法。折旧的计提范围：对房屋和建筑物，无论使用与否均计提折旧，对房屋以外的各种设备器具仅限于在用的部分，未使用的不计提折旧。折旧的计提期限：按规定的使用年限计提，对提前报废的固定资产不再补提，对超期使用的固定资产不再续提，并在备查簿中登记，作为更新设备和考核的参考依据。折旧的账务处理：计提基数以期初应计提折旧的“固定资产”账面原值为依据，采用规定的年折旧率或月折旧率计算折旧额；当月增加的固定资产当月不提取折旧，当月减少的固定资产当月照提折旧，从下月起不计提折旧。计提折旧时，借记有关支出科目，贷记累计折旧，同时登记固定资产明细账和总账，并在会计报表中分别列示固定资产原值、累计折旧及固定资产净值，使资产负债表反映医院实际总资产及净资产，便于报表使用人正确理解有关信息。期末“固定资产”账户余额仍为原始价值。“累计折旧”账户余额为已提折旧额。在资产负债表中，“累计折旧”作为“固定资产”的备抵项目，列示在“固定资产”项目的下方，二者相抵后的余额应为固定资产净值。需要查明某项固定资产已计提折旧，可以根据固定资产卡片上所记载的该项固定资产原值、折旧率和实际使用年数等资料进行计算。

　　(四)建议增设“财务费用”科目

　　现行《医院会计制度》规定：医院发生的借款利息费用在“管理费用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算，为适应医院新形势下成本核算和医院负债经营的现状，规范核算借款(负债)的费用支出，合理反映借入资金的利息负担情况和合理评价资金(负债)的利用效益，笔者建议把原在“管理费用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入统一规划到设立的“财务费用”一级科目中核算，期末直接转入“收支结余”的“其他结余”。

　　(五)可增设“投资收益”科目

　　现行《医院会计制度》规定：医院对外投资的收益在“其他收入”科目中核算，不能单独反映在业务收支总表上，不利于单位领导及有关部门对投资收益做出评价，也不利于对投资收益的监督。为了规范对外投资收入的核算，建议设立“投资收益”一级科目进行核算，对外投资时，借记长期投资，贷记银行存款。不再同时做现行《医院会计制度》中规定的，借记专用基金——一般修购基金，贷记专用基金——投资基金。期末，将“投资收益”直接转入“收支结余”的“其他结余”。

　　(六)根据谨慎性原则，建议计提各种减值准备(药品、库存材料、固定资产)

　　由于竞争加剧以及未来市场的价格波动，各种资产存放在医院的减值风险加大。根据核算要求，建议计提各项减值准备。

　　(七)建议将无形资产具体化

　　医疗服务行业是高技术、高风险行业，其无形资产主要表现为医疗技术专利权、非专利技术以及医院的信誉。医院为了适应自身发展的需要，必然开展一些较大的科研项目，其费用较大，如果不将其资本化，直接反映在当期支出中，不利于核算当期损益。随着医疗市场的逐步开放，医院利用无形资产进行合作、合资。但目前医院会计制度未能对无形资产具体化，医院进行核算就没有法律法规依据，具体操作无法进行。因此建议对现行《医院会计制度》修订时将无形资产更加具体化。

　　任何一项制度在它最初制定和实施的几年内，都有其优越性和先进性。随着实践工作的不断运用和检验，随着新企业会计准则的实施和新医改政策的出台，就会逐步显现其不足，需要不断改进和完善。现行《医院会计制度》也是如此。上述观点仅是笔者在实际工作中的一些粗浅看法，是否可行，敬请有关专家和医院财会工作者批评指正。

　　【主要参考文献】

　　[1] 新时期基层会计监督与管理实务全书[M].光明日报出版社，2003.

　　[2] 高级会计实务[M].企业管理出版社，2008.

　　[3] 会计法规制度大全[M].光明日报出版社，2007.