摘要：随着我国医疗卫生事业改革的深入，国有医院面临市场化竞争，作为医院管理的重要组成部分——财务管理，越来越显示出其重要作用，在市场经济条件下，医院的增收应当通过各种途径强化医院财务管理，加强成本核算，降低消耗水平，使之成为医院可持续发展的重要保证。
      

　　关键词：国有医院,财务管理,成本管理,预算管理,风险管理

　　一、实施全面成本管理

　　实行成本核算，加强成本管理是目前改善国有医院经营管理，降低运营成本，提高服务质量和效率，提高内部资源配置效率的有效手段。同时，对重新构架医院组织结构，优化和改造医疗服务流程具有较强的促进作用。

　　（1）国有医院可根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本核算办法和成本管理办法。包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作。

　　（2）在细化、深化科室成本核算基础上，重点做好成本控制工作。核算成本的目的是控制支出、节能降耗、降低服务成本和运营成本。成本控制可根据定额成本或标准成本以及成本权重，对材料消耗、旅差费、人力、公务费及设备购置实现前控制，达到盘活存量资产、优化增量资产的目的。对医护服务质量，科技发展与科技创新，病人经济负担进行综合考核。把考核结果量化为成本，从而实现医疗服务成本全员“全方位”全过程控制。

　　（3）积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，为国有医院价格竞争和价格决策提供支持。科室成本核算是基础，是满足医院管理较低层次需要的基础性成本管理工作，项目成本和病种成本是在科室成本核算基础上进行的较高层次的成本管理。随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的深化，开展项目成本和单病种成本核算将成为财务管理的主要内容。

　　二、规范国有医院财务预算管理

　　预算管理是财务管理的主要内容。在医院经济向市场经济过渡时期，随着国有医院收支规模的扩大，现金流量增加以及经济活动的跨区域延伸等，要求国有医院必须实行财务预算管理和资本预算管理，按照医院财务制度要求，医院对财务收支也进行了预算管理。但更多单位的财务预算流于形式，预算编制方法和程序缺乏科学性和操作性，预算执行随意性很大；预算约束没有刚性，医院资金运营效率较低。

　　财务预算缺乏刚性的原因是多方面的：除了编制预算的技术方面原因外，还有两项主要原因。首先，各国有医院的财务部门只是单位财务预算的具体编制者和被动执行者，而非财务预算的决策者和主动执行者；其次，预算的编制、执行及评价仍是财务部门的单个管理行为!而没有提升为医院的全局性管理行为。

　　更新预算管理观念，树立并倡导预算管理是全局性财务管理行为。通过制度安排使单位财务预算的编制与执行成为一种规范，一种机制。单位预算的编制要细化到部门、细化到项目。使预算执行具有较强的可操作性和可控性，加强预算执行的分析、评价和监督。财务预算的分析、评价是一种事先的纠正性或建议性管理行为，具有时间上的滞后性，因此，预算执行要有时间表，便于监督，同时，还要加强预算执行的分析评价，及时、定期向院领导汇报，做到适时监督和及时控制。

　　三、加强资金管理，完善内部控制制度

　　从会计学原理基本的恒等式中，不难看出资产、负债的管理，是财务管理的主题之一，所以要加强资金的管理、完善内部控制制度。

　　（1）加强货币资金的内部控制。实行货币资金预算及预审批制度，在经过审核后方可支出货币资金，这样可有效运用会计监督制度，合理控制货币资金的流出。依法多渠道筹集资金，医院应广开财源，增收节支，实行医院后勤社会化管理，减少投入，有偿服务，提高经济效益。在资金不足的情况下，管理配置有效财力资源，尽可能避免在经费使用上的浪费，可根据医院现有状况，建立费用支出“统一掌握，分级负责，归口管理，科室核算的办法，制定费用支出预算计划。

　　（2）财产物资内部控制。主要从药品、医疗设备、卫生材料、低值易耗品入手，通过财产清查、盘点，合理建立财产物资的计划、审批、采购、领用和消耗的内部管理制度。对固定资产，通过设备科、总务科等相关辅助科室有效施行维修、保养和报废制度。药品应编制进货计划，开展临床药学监督，每月盘点，避免医院药品积压和经济损失。

　　（3）投资建设内部控制。对重大投资项目实行事先可行性评估，实行招标的办法，择优采用，最大限度实现资金的运行价值。

　　（4）负债内部评估。建立长、短期借款预算、立项、审批、使用和偿还制度，有效利用借款，充分估计自己的偿还能力，对借款使用严格把关，提高利用价值，定期将借款帐户与银行核对。

　　四、防范和控制风险的对策

　　国有医院的财务管理过程中需要注意以下防范和控制风险的事项：

　　（1）认真分析、研究财务管理系统的宏观环境及其变化，提高国有医院财务管理系统的应变能力国有医院应对财务管理系统的客观环境进行认真分析、研究和评估，把握其变化趋势和规律，并制定多种应变措施，适时调整财务管理政策和管理方法，不断完善财务管理系统。同时，要提高财务决策的科学化水平，防止因决策失误而产生的财务风险。在决策过程中，要充分考虑影响决策的各种因素，尽量采用定量与定性相结合的方法，对各种可行方案要认真分析、评估，从中选择最优的决策方案，避免主观臆断。

　　（2）全面提高财务管理人员的综合素质，强化财务管理人员的风险意识为了保证财务工作的质量，政府采取了法律的、行政的、经济的等一系列手段对其进行调节。但是无论是政府调节还是市场调节，都可能存在一些空白，它只能依靠财务人员的职业道德予以弥补。因为财务管理人员加强职业道德建设，强化自身约束，提高自身素质和从业水平，对控制和防范财务风险是有积极意义的。有了良好的职业道德，还必须辅以出色的业务水平，这是防范财务风险最重要的内因。在经济发展全球一体化过程中，许多问题都是按国际惯例解决和处理，财务工作也是这样。因此，财务工作人员必须不断调整自己的知识结构，提高业务能力，为国有医院降低财务风险做出贡献。

　　五、处理好几方面的关系

　　首先要处理好投资与积累的关系：医院投资要从实际出发，分清轻重缓急，统筹规划合理筹措和运用资金，要认识到资本积累的重要性，在自身有充分积累的情况下，适度、合理的举债，避免因投资过大，造成资金周转困难，一旦遇到贷款利率提高会导致医院资金困难。

　　第二，医院决策者必须以发展的眼光，处理好长期发展规划和医院短期经营之间的关系，不但要合理投资，还要调动职工工作积极性，改善职工福利，提高工资待遇。医院领导应充分重视会计人员素质的提高，处理好人才的引进与培养关系：医院要改革会计人员管理体制，既要引进国际型会计人才，又要加紧在职人员培训，提高会计人员的整体素质。会计师们应主动地更新知识，全面提高自己的专业技能与管理能力，拓展其职业发展领域，逐步脱离传统会计业务，专门致力于财务分析、盈利预测、战略计划制定与经营过程改进。

　　总之，医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，往往牵一发而动全身。完善的财务管理能促进医院整体实力的提升，使医院在错综复杂的市场竞争环境中立于不败之地，因此，财务管理工作也必须不断适应新形势，创新除弊，与时俱进。

　　参考文献：

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