摘 要：随着社会主义市场经济的发展，医疗卫生市场竞争日益激烈，作为非营利卫生机构的妇幼保健院一方面面临着不可回避的市场竞争，另一方面还面临着政府投入相对减少，管理滞后，竞争实力弱化的各种困难，为了走出逆境，妇幼保健院必须对财务工作进行精细化的管理，改善经营状况，为此，要树立科学发展观和成本效益观，从优化医院财务管理体制着手，对医院一切经营活动实行预算管理和成本管理，加强筹资管理,完善药品和医疗服务价格体系，杜绝浪费，提高经济效益和社会效益，实现可持续发展。

　　关键词：妇幼保健；财务；精细；管理。

　　妇幼保健院承担为广大妇女儿童提供妇幼保健公共卫生服务的任务，是非营利性公共卫生机构，是政府实行一定福利政策的执行者。从这个意义上说，妇幼保健院应当以追求社会效益为目标，按照社会公共事业机制运行。但是随着政府对妇幼保健院投入的相对减少，政府对卫生事业管理的方式逐步转向宏观调控，以及医改工作的不断推进，妇幼保健院再也不能固守计划经济体制下的“政府包办”旧观念，必须在追求社会效益的前提下，讲求经济效益，加强经营管理[1]。而要加强经营管理，提高经济效益，就必须对财务工作进行精细化的管理。

　　一、妇幼保健院财务管理普遍存在的问题

　　（一）“政府包办”思想严重，成本效益意识不强

　　在计划经济体制下，妇幼保健院的各项事业基本上由政府包办，不存在市场经营风险，更不存在破产倒闭的问题，在向社会主义市场经济转轨的过程中，妇幼保健院仍然享有一定的财政补贴和优惠政策，因此，直到如今，“政府包办”思想在妇幼保健院仍占有较大的市场，这一思想导致妇幼保健院员工成本效益意识不强，医院经济效益差，服务公共卫生事业能力弱。

　　（二）财务管理漏洞多，营运效率低

　　财务管理是医院经济管理的重要组成部分，是医院对资金收支、筹集、分配、使用等而进行的计划、组织、控制、指挥、协调和考核等方面工作的总和，妇幼保健院财务管理的成效直接关系到妇幼保健院经济效益的好坏和服务公共卫生事业的成败。在计划经济观念的影响下，妇幼保健院财务管理制度不健全，财务管理方式粗放，财会人员仍然按照传统的习惯管理帐目，医院领导重核算轻管理，没有将财务管理渗透到医院工作的各个领域和医疗服务的各个环节，同时，没有采用现代医院财会制度和充分利用电算会计化手段进行财务管理，因而财务管理漏洞多，营运效率低。

　　（三）投入少，对投资缺乏有效的管理，市场竞争能力较弱

　　随着经济体制改革的不断深化，我国医疗卫生事业不断发展，医疗卫生市场的竞争也日益激烈，各类医疗卫生机构在加强内部管理的同时，也加大了高、精、尖大型医疗卫生设备的购入，努力提高自身的竞争实力，而在这个充满竞争的环境中，妇幼保健院却面临政府投入相对减少，无力购买高、精、尖医疗仪器设备，另一方面还先天不足地缺乏对投资的有效管理，使价格高、使用周期长、换代快的高精尖医疗仪器设备的利用率低，市场竞争力较弱。

　　妇幼保健院作为一个市场经济体系中独立的经营单位，不可能永远处于“政府包办”的状态之中，也存在兼并破产的经济风险，为此，妇幼保健院必须加强财务管理，理顺各种关系，提高经济效益和社会效益，谋求自身发展，服务社会。

　　二、加强妇幼保健院财务管理的对策

　　（一）优化财务管理体制，财务管理精细化

　　要精细地管理好妇幼保健院的财会事务，必须优化财务管理体制，为此，首先要建立“统一领导，集中核算，监督制衡，科学决策”的财务管理机制，实行财务回避制度，严格执行以事务分管为核心的彼此分开、相互制约的涉财人员管理制度，财务主管领导的亲属不得担任财务工作，减少制度漏洞，防止差错舞弊行为，确保财务安全。其次，制订各种财务规章制度，定期检查、考核和分析各项财务管理制度的执行情况，做到有章可循，管理精细。第三，建立实施内部审计制度，依照国家法律、法规和财务制度对医院的财务收支、专项资金、经济合同、工程项目及干部离任等经济活动进行独立的检查和评价，揭露财务管理潜在的风险、效果和效益。第四，加强网络建设，会计电算化，将医疗业务管理系统、财务管理系统和经济管理系统有机结合，计算机自动采集各个管理系统各个层次各个点面的数据和信息，特别是及时从医疗业务发生源头采集数据，实现财务管理实时统计、实时分析和及时调控。

　　（二）实行预算管理，提高资金使用效率

　　实行预算管理首先要赋予财务科预算职能，改财务科为计划财务科，成立预算管理内设机构，预算机构根据妇幼保健事业发展和任务编制年度业务收支计划，按照收支统管，统筹兼顾，积极稳妥，保障配套的原则，将医院一切收支纳入预算，合理配置资源，并且建立预算考核制度，定期对各科室、各部门预算执行情况进行考核，确保预算平稳执行[2]；其次，加强对固定资产投资和药品、材料及各类物资的采购管理，将投资和采购计划纳入预算，避免盲目投资和药品、材料及物资积压；第三，加强营运资金管理，将营运资金纳入预算，保持货币的适当存量，消除营运资金不够，而供货不畅及营运资金过多、物品积压、资金占用过大造成的浪费；第四，减少应收款项在流动资产中的比重，及时回笼资金，防止出现坏账呆账，避免财务危机；第五，加强流动负债管理，结合实际情况将短期借款，应付票据，应付账款，应付工资，应付税金及未交利润等纳入预算，既控制其风险，又使收益最大化，提高流动负债的利用率。

　　（三）实施成本管理，提高资产利用率

　　在妇幼保健院实施成本管理，可以提高其资产利用率，增强竞争实力，确保妇幼保健院从“政策依赖型”向“市场导向型”平稳过渡，而实施成本管理，首先要建立一个从科室到院级的成本核算指标体系，以及成本分析和成本信息反馈网络体系，以成本预测，成本控制，成本核算及绩效评估为主要形式，全面核算成本，深入分析人员和资产效益，有效利用人力、物力、财力等资源，最大限度地降低人员成本，材料成本，能耗成本及服务成本。其次，建立约束和激励机制，采用成本会计手段来控制成本，即预定各项业务的成本限额，以实际成本和成本限额比较进行成本差距分析，考核衡量科室经营管理费用，按照“效率优先，兼顾公平”的原则，实行结余奖励制度，调动各层次各部门各类人员节能降耗和控制成本的积极性和主动性，达到节约成本，扩大收益的目的。第三，要盘活闲置设备，挖掘固定资产利用率，规范固定资产转移、调入、调出、收发、领退、报废和清点制度[3]，建立仪器设备管理档案和使用登记制度，明确管理人员职责，提高设备利用率和资产利用率。第四，建立健全药品、材料及物资验收、入库、出库制度，定期盘点制度，正确计算药品、材料和物资的储备定额，加快药品、材料和物资的周转，减少资金占用额，降低成本。第五，加强对医院医疗信誉，专家声誉及知名度，医疗专利、科技论文及病历等无形资产的管理，对无形资产进行合理评价。创造条件，利用无形资产为医院业务工作服务，将无形资产纳入成本。

　　（四）加强筹资管理， 提升医院经济实力

　　资金筹集是医院向外部单位或医院职工筹集资金的一种财务活动，目前，政府在减少对医疗机构政策性经济补偿的同时，鼓励医院根据自身发展需要从外部筹集资金，如同其它医院一样，为了提高自身竞争实力，妇幼保健院也可以从多条渠道筹集资金，改善办医条件，但筹资时要深入分析自己的经济实力，资金结构，发展前景及资金的来源等要素，反复论证筹资必要性和可行性，以避免资源浪费，降低筹资风险，鉴于此，首先要仔细讨论筹资的必要性，合理确定筹集资金的需要量。从分析医疗活动开展情况着手，采取科学的预测方法，评估资金使用项目，最大程度地准确预计资金的需要数量，避免因资金短缺而影响医疗活动的正常开展和防止因筹资过多而造成资金闲置。其次，谨慎选择资金来源，降低筹资成本。资金可以从多种渠道，用多种方式筹集，但不同来源的资金筹资成本高低不同，妇幼保健院要用足政策，选择经济合算的资金，采用简单方便的筹资方式，尽量从财政贴息、银行贷款、融资租赁等途径筹集资金，使筹资回报率超过资金成本率。第三，利用财务杠杆，控制负债程度。筹资负债固然可以缓解资金短缺与医院发展的矛盾，但也存在潜在的财务风险，妇幼保健院要合理安排自有资金与筹资的比例，适度负债。

　　（五）完善药品和医疗服务定价体系，提高经济效益

　　完善药品和医疗服务定价体系也是提高妇幼保健院经济效益的一条有效途径，要完善这个定价体系，首先要以药品、材料和物资成本价为基准，制订一套相对完整、科学，操作性强的药品、材料和物资的价格体系，从“总量控制，结构调整”原则出发，在规定药品最高限价的同时，尽量保持药品收入占业务收入的合理比例，确保经营效益。其次，适当提高医疗技术收费和劳务收费的额度，找到一条主要依靠技术劳务收入、设备占用收入补偿的医疗服务收费途径。第三，充分发掘已有医疗资源，积极发展各类特需门诊、病房、保健康复等医疗服务，满足不同层次人群的多样化的医疗保健需要，扩大医院收入，提高经济效益。

　　（六）培育学习型财务队伍，提高财务人员的素质

　　财务管理工作是医院经济管理的核心工作，医院财务管理水平直接影响医院的经济效益。妇幼保健院要加强对财务部门的管理，培育学习型财务管理队伍，认真组织财务人员参加继续教育培训、参加执业证考试和参与职称评聘，财务人员也应积极主动地学习新知识、新政策，提高业务素质。其次，全院领导和涉财人员要改变传统的财务管理思想和模式，将过去的单一算账模式向现代化实时分析、及时控制的复合型管帐模式转变，在管好、用好资金上多动脑筋，多下功夫。

　　社会主义市场经济的发展和医改的推进给妇幼保健院既提出了挑战，又带来了机遇。妇幼保健院的领导和全体财务人员必须创新思维、改革模式，对妇幼保健院的财务工作进行精细化管理，将财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，使医院资金良性循环，经济效益和社会效益稳步提高。

　　参考文献：

　　[1]傅葵.对妇幼保健院经营管理的探讨[J].中华医院管理，2005,21（3）：198-201.

　　[2]肖晗.公立医院财务管理现状分析[J].辽宁中医药大学学报，2010,12（3）：148-149.

　　[3]纪瑞容，李晓艳.论如何加强医院财务管理[J].现代商贸工业，2010,（3）：201-202.

　　[4]李长春.医院财务管理存在的问题及对策思考[J].中国医药导报，2010,7（2）：120-121.